从络病学说论治糖尿病周围神经病变(1)
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摘 要：糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症之一，在络病理论指导下对糖尿病周围神经病变的病因病机进行探讨，认为DPN是糖尿病日久、久病入络所致，肝肾阴虚、络气虚滞、脉络瘀阻、经脉失养为其主要病机，络虚与络瘀并存是本病的特征，治疗当以通补为宜，治法以益气养阴、滋补肝肾、化瘀通络为主。
关键词：糖尿病周围神经病变；络病学说；病因病机；治法
中图分类号：R587.1
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2012)04-0702-02
Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy from Collateral Disease Theory
ZHU Zhi-yao1，GAO Yan-bin2，ZOU Da-wei1，LI Min-zhou1
(1.Dongfang Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China；
2.School of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100069，China)
Abstract:Diabetic peripheral neuropathy(DPN)is one of the most common complications of diabetes. Based on researches on the pathogenesis and treatment of DPN from collateral disease theory of traditional Chinese medicine，this paper argued that this disease is due to collateral disorder caused by persistent diabetes and its main pathogenesis includes liver and kidney Yin deficiency，stagnation of collateral-Qi in a deficiency condition，collateral stasis and collateral dystrophy；and then designed the treatment of replenishing Qi and nourishing Yin，nourishing liver and kidney，eliminating blood stasis and dredging collaterals. In general，collateral deficiency and collateral stasis are the characteristics of DPN. The therapeutic principles are dredging and nourishing.
Key words:diabetic peripheral neuropathy；collateral disease theory；cause and pathogenesis；treatment method
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，其发病率可高达60%～90%。中医学虽无这一病名，但中医文献中早有相关论述，本病相关内容散见于大量关于“痹症”、“痿症”、“麻木”、“不仁”的记载中，如《丹溪心法》就有消渴病日久“腿膝枯细，骨节酸疼”的记载。《王旭高医案》曰：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”。《续名医类案》中亦有消渴后“足膝痿弱，寸步艰难”的记载。多数专家学者认为本病应属“痹证”、“痿证”的范畴。我们通过糖尿病周围神经病变临床症状的观察，认为该病早期出现肢体麻木、疼痛、感觉障碍，晚期出现肌肉萎缩、肢体废用等肢体并发症，上述症状类似中医“痹证”、“痿证”，且继发于消渴病，因此称为“消渴病痹痿”较为适宜，这一病名反映了疾病的发生发展过程，有利于对本病病因病机进行深入探讨，更好地指导临床实践。
1 病因病机
我们认为消渴病痹痿符合中医“久病入络”的病理特性，可以归结于“络病”范畴，而肝肾阴虚，络气虚滞，脉络瘀阻，经脉失养为本病病机。故本文从络病理论探讨DPN 的发病机理，以供同道商榷。
络脉有广义、狭义之分，广义的络脉是指从经脉支横别出、运行气血的所有络脉的总称。狭义的络脉又分为经络之络(气络)和脉络之络(血络)。经络之络运行经气，脉络之络运行血液，共同发挥“气主煦之，血主濡之”的正常生理功能。由于络脉逐层细分、网状分布、气血行缓、面性弥散的功能结构特点，形成了易滞易瘀、易入难出、易积成形的病机特点[1]，是络病病势缠绵，难以速去的主要原因。
络病学说的发展经历了三个重要阶段：一是《黄帝内经》奠定了络病学说的理论基础。《灵枢·脉度》曰:“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”首次提出络脉概念，还论述了络脉渗濡灌注、沟通表里、贯通营卫、津血互渗的生理功能，并记载了络脉的病理变化及络病诊治方法；二是临床证治奠基于张仲景的《伤寒杂病论》。此书中设立了络脉病专篇，对多种络病的病机以及辨证治疗进行详细论述；三是在叶天士的《临证指南医案》形成了较完整的理论体系，提出久病入络和久痛入络的病机演变规律，强调初为气结在经，久则血伤入络，从全新的角度揭示了内伤疾病由浅入深、由气及血的病理发展趋势。
络病是糖尿病慢性并发症的病理基础 ......
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