孙氏正骨手法治疗克雷斯骨折
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摘 要：应用孙华山正骨理论治疗桡骨远端骨折36例，治疗时，先于患者局部中药热水浴，后行骨折手法复位、硬纸板外固定，骨折均达到解剖复位。腕关节旋前，旋后，背伸，掌屈，桡偏，尺偏，握力等恢复90%以上33例，治愈率达92%。认为这种治疗方法具有简便，经济安全，痛苦小的特点，其组织损伤小，骨折愈合快，功能恢复好，能够有效的缩短疗程，减少并发症。
关键词：克雷斯骨折；传统正骨；优良率
中图分类号：R274
文献标识码：B
文章编号：1673-7717(2012)04-0922-02
Sun's Orthopedic Manual Therapy For Colles Fracture
ZHANG Quan-jie， MA Nan
(Orthopedics Department，Shenyang Wellcome Integrative Medicine Hospital，Shenyang 110021，Liaoning，China)
Abstract:Sun 's orthopedic treatment of colles fracture theory was used for 36 cases. When treating，patients should be given a localized hot water bath first，then underwent fracture reduction，cardboard and external fixation，fractures are anatomic reduction. Recoveries of wrist pronation，supination，dorsiflexion，palmar flexion，radial deviation，ulnar deviation and grip strength are more than 90% in these 33 cases，the cure rate was 92%. We believe that this treatment method is simple，economic and secure with little pain and tissue injury. With this treatment，the fracture healing is quick and the function recovery is good. It can shorten the treatment course and reduce complications.
Key words:colles fracture；traditional bone-setting；good rate
孙华山，又名孙荣。清光绪十八年(1892年)，出生于安东县黄土坎乡康家屯。自幼左腿残疾。百姓俗称孙瘸子，为沈阳骨科医院创始人。在其几十年的行医生涯中，治疗骨伤患者无数，尤其他的正骨手法，为老百姓津津乐道。在现代骨科技术高度发展的今天，传统的正骨手法仍然有其独特的魅力，因其简、便、廉、验，深受广大患者的欢迎。
1 临床资料
1.1 一般资料
我们将2007年以来收治的克雷斯骨折的病人随机分为两组，每组36例。观察组病人年龄最大72岁，最小40岁，平均56岁。就诊到受伤时间最短为2h，最长6天，平均2.5天；对照组病人年龄最大79岁，最小53岁，平均59岁。就诊到受伤时间最短为1h，最长5天，平均2.8天 。观察组男8例，女28例，对照组为男6例，女30例。
1.2 诊断标准
参照《中医骨科学》等文献：①有急性腕关节外伤史；②局部肿胀疼痛，餐叉样畸形；③X光片确定骨折类型及移位情况。
1.3 纳入标准
①符合以上诊断标准；②无严重心脑血管疾病。
1.4 排除标准
①开放性骨折；②严重骨质疏松患者；③其它情况难以对临床疗效对比作出确切评价者。
2治疗方法
观察组采用孙氏正骨手法。对照组采用切开内固定方法。
孙氏正骨手法其特点是讲究手摸心会，瞬间复位，复位时，达到机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出,法之所施,使患者不知其苦的境界，才可谓之高超的手法。整复前，先认真阅读患者的X光片，做到心中有数。同时与助手做好分工，使得临证不乱，如果局部没有外伤，常使用中药热水浴(中药主要成分为红花，艾叶，花椒等)，患肢在中药热水中浸泡10min左右，可以缓解肿胀，活血化瘀，疏通经络而止痛。操作时，患者取坐位或卧位，术者先用手触摸骨折部位，手摸时先轻后重，由浅到深，可以驱散局部瘀血。然后先令助手双手握住患者肘关节下方一拳处，做反向牵引，术者双手分别握住患者的大小鱼际，双手拇指卡压住折线远端，用眼神与助手交流后，先稍微背屈腕关节，起到欲合先离的作用，然后猛然顺势拔伸，同时使腕关节掌屈尺偏，手下感到复位声响，并用拇指触摸骨折处已平复，则复位成功。复位后，保持掌屈尺偏位，用整复前准备好的两片各宽约6cm，长度分别为18及12cm的硬纸板固定，背侧用18cm长纸板，一侧在水中泡软，稍稍弯曲，略呈L型，置于患者腕背横纹远端3cm处，保持其掌屈尺偏位，掌侧用12cm长的硬纸板置于掌侧腕横纹近端1cm处，以免卡压正中神经。用一条宽约5cm，长约3m长的布绷带进行环绕固定腕关节，环绕时一定要绕过虎口处，使拇指处于外展位。整复固定后立即嘱咐患者进行手指的握拳锻炼，改善循环、消肿，并做肘关节及肩关节的运动，以防黏连。一般固定时间为4~6周，X光片显示骨折线模糊即可解除固定。
对照组，根据X光片显示骨折及移位程度，分别采用骨折部切开复位，小T型钢板，螺钉或克氏针内固定术术中使骨折解剖复位，术后前臂石膏托外固定。一般3周后进行手腕关节适当功能锻炼。如6个月后经拍片证实骨折愈合，2次手术，取出内固定。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
临床疗效标准参照裴福兴、邱贵兴所著《骨科临床检查法》一书中关于腕关节检查法所述：腕关节正常活动范围为：旋前75°，旋后80°，背伸75°，掌屈75°，桡偏20°，尺偏35°肌力Ⅴ级。以上功能恢复达90%以上为治愈，70%以上为好转，70%以下为未治愈。
3.2 治疗结果
60例患者骨折均达到或接近解剖复位，孙氏正骨手法或切开复位内固定均固定牢固可靠，获得满意随访，随访时间最长2年6个月，最短5个月，平均12.6个月。具体见表1。
4 讨 论
克雷斯骨折是指桡骨远端关节面以上2～3cm内并向背侧移位的骨折，约占桡骨远端骨折的75%，多为间接暴力所引起。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地致伤，多见于中老年妇女。中医认为本病的发生是中老年妇女由于肝肾亏虚，气血不足，筋骨失其濡养，导致筋萎骨枯，此时受到轻微的外力，即可发生骨折。现代医学认为，桡骨远端容易骨折有其解剖因素。桡骨远端2~3cm为松质骨与密质骨交界处 ......
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