新形势下护理记录质量管理初探
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文章编号：1009-5519(2005)18-2548-02
中图分类号：R19
文献标识码：B
随着“举证责任倒置”和《医疗事故处理条例》(以下简称条例)的颁布实施，医疗卫生环境发生了重大的变化。为了使护理记录更适应新的医疗卫生形势和法律的要求，2003年以来，我院护理部按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》(以下简称规范)的总体要求，结合四川省《护理文件书写规范》(试行)，以相关法律法规为依据，改变传统的管理观念，改革护理记录的内容和形式，重新制定护理记录书写规范，质量评定标准及奖惩办法，明确护理记录的书写权限、修改要求、文字要求等，制订单项否决的项目，采用百分制，对记录的格式、内容等进行细化量分；同时加强环节质量控制，逐级把关，做到检查有标准，评价有记录，奖惩有结果，信息有反馈，不断改进，把护理记录缺陷遏制在形成过程中，使我院护理记录更为规范化、合法化。
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