静吸复合麻醉对脑动脉瘤夹闭术中收缩和舒张血管物质的影响
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【摘要】目的：观察静吸复合麻醉期间颅内动脉瘤病人行夹闭术中血管紧张素II(AT-Ⅱ)、内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)的变化。方法：颅内动脉瘤拟行择期开颅动脉瘤夹闭术病人20例，麻醉诱导后气管插管控制呼吸，异丙酚4 mg/(kg·h)，异氟醚 (MAC 1%～1.5%) 维持麻醉。分别于麻醉诱导前(T0)、剪硬膜(T1)、夹闭动脉瘤(T2)和动脉瘤夹闭后30分钟(T3)4个时点采集动脉血，应用放免法检测血浆中AT-Ⅱ、ET和CGRP的浓度。结果：4个时点AT-Ⅱ均在正常值范围。ET于麻醉中3个时点明显低于T0(P0)、剪硬膜(T1)、夹闭动脉瘤(T2)和动脉瘤夹闭后30 分钟(T3) 4个时点取桡动脉血。采用北京北方生物技术研究所生产的放射免疫测定盒，SN一692型Y计数器检测。
1.5统计学处理：各组测定值用平均值±标准差(x±s)表示, 采用SPSS软件进行方差分析，P0比较差异无显著性(P>0.05)，ET较T0明显降低(P0有显著性升高(P[3，4]。
异氟醚为卤族吸入性麻醉药，具有血/气分配系数低、诱导迅速、麻醉浓度控制容易，有一定肌松作用等优点，用于神经外科手术的麻醉，能使脑代谢率明显下降，有利于低血压时钳闭脑动脉瘤对脑组织的保护。脑血管疾病需要选择控制性降压术时，也可用异氟醚作降压药。
ET与CGRP是体内最强的缩、舒血管活性肽，区别在于对脑供血和对细胞内Ca2+稳定性的影响不同。脑缺血性损害时ET明显增高[5]，CGRP则下降。动物实验发现CGRP对ET具有生物学拮抗作用，是内源性ET拮抗剂。CGRP可缩小大鼠局灶脑缺血体积，使脑组织缺血损伤面积减少，降低海马神经元对缺氧的易感性，对神经元产生直接的保护作用[5]。本研究发现脑动脉瘤病人术中ET水平明显降低，CGRP显著性升高，这可能与异丙酚和异氟醚的联合应用有关，提示静吸复合麻醉能有效预防术中急性脑血管痉挛，麻醉中应注重扩血管治疗，以维持血流动力学的稳定。
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