医护人员手部卫生消毒与院内感染控制
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文章编号：1009-5519(2007)03-0448-02 中图分类号：R19 文献标识码：B
医疗护理工作中，每一项操作都是由医护人员的手具体进行的，携带的细菌也成为医院内感染的主要致病源，而手部卫生消毒是防止医院内感染最重要的措施之一[1]。医护人员如果随时保持手的清洁，可以治病救人，反之则成为传播细菌乃至危及生命的工具。但临床工作中医护人员肥皂洗手依从性低的现象普遍存在[2]。
1 医护人员手部带菌情况
大量流行病学调查资料表明，医院感染通常是直接或间接经手传播，这一途径比经空气传播更具有危险性，因此院内洗手已经成为降低医院感染最可行最重要的措施。调查发现医护人员一般手带菌104个，吸痰手带菌108个，换药手带菌108～9个，端便盆手带菌1010～11个。对医生集体查房前后的手进行监测，发现医生的手染菌严重，含菌量最少10.8 cfu/cm2，最多达68.2 cfu/cm2。一般性的护理工作，如为患者数脉搏、协助患者换体位、为患者铺床等，操作者手上污染细菌数为103～105 cfu/手，换药后手污染细菌数可达10 cfu/手。进行操作前近50%的医护人员手部细菌量平均高出标准的9.5倍，带菌量最高可达1 009 cfu/cm2。工作繁忙时手部细菌成倍增加，将其与正常情况下的手部带菌情况进行比较，平均菌量高出1倍，最高者可达5 600 cfu/cm2[3]。喻红波等对100名护士的手指共检出细菌6种，其中金黄色葡萄球菌占36%，表皮葡萄球菌占40%，奇异变形杆菌占8%，草绿色链球菌和巨大芽孢杆菌分别占4%，蜡样芽胞杆菌占8%。主要以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，占总数的76%[4]。显然，医护人员的手接触病人机体、排泄物、用品越多，带菌量及菌种也越多，而且手任何部位都带菌。手污染细菌后是无法进行灭菌处理的，有效的灭菌方法不能用于皮肤，菌群附在皮肤本身比附在无生命物体上更难以清除和杀灭，因此，对医护人员来说，经常性的洗手是防止外来菌定植及传播的重要手段。
2 手部卫生消毒对院内感染率的影响
认真地进行手部卫生清洁，可有效地降低医院感染率。医院感染是一个越来越严重的全球性的问题。据资料显示，感染病例多数为接触性传染，其中由医护人员的手传播细菌而造成医院感染占30%。在美国有超过5%的患者发生医院感染，并直接导致每年约88 000名患者死亡；英国感控调查表明护士对洗手技术89%的护士洗手时忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指；我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇指及指间，因拇指漏洗而导致医院感染爆发流行。在欧洲有些国家，医院感染率高达15%；而在中国，由于缺乏完善的感染预防和控制措施，医院感染率甚至超过50%，导致每年300多万病人因此而死亡 ......
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