脊椎硬膜外联合麻醉用于剖腹产术56例
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脊椎硬膜外联合麻醉(As-E/S)用于产科剖腹产手术，对其阻滞效果以及血液动力学干扰进行了观察，现将麻醉方法及分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：产科病人56例，年龄24～36岁，ASA体格情况评估分级：Ⅰ～Ⅱ级。其中腹膜内手术50例，腹膜外手术6例，术前体重60～90 kg，身高152～170 cm，无其它疾病及并发症。
1.2 麻醉方法：病人麻醉前准备同硬膜外阻滞，使用脊椎硬膜外联合麻醉(As-E/S)麻醉包。麻醉前先建立静脉通路，病人取侧卧位。在L2～3或L3～4间隙行硬膜穿刺，当硬膜外穿刺针进入硬膜外间隙后，取一根长脊麻针(Sprotte 24 G × 120 mm或Whitacare 25 G)经硬膜外穿刺针内向前，直到出现典型穿破硬膜的落空感，拔除脊麻针芯，见有脑脊液流出即可证实进入蛛网膜下腔。将0.75%布比卡因2 ml注入蛛网膜下腔，注入完毕，拔出脊麻针，再按标准方法经硬膜外穿刺针置入3～5 cm硬膜外导管即可。如果脊麻失败或镇痛不全时可试用硬膜外导管并按标准方法给药以达到手术所要求的镇痛效果。
2 结果
As-E/S阻滞平面为T6～S3，感觉神经、交感神经阻滞效果满意，能顺利完成手术。术中观察血液动力学，血压下降30%38例，下降40%10例，下降50%8例，且均伴有不同程度的心率下降，经用麻黄碱15 mg后均得以恢复。其它监测指标均无异常。
3 讨论
鉴于脊麻及硬膜外麻醉各有其优点，临床上有些情况下采用As-E/S技术，此方法既有脊麻的起效时间快、麻醉剂量小、潜伏期短、阻滞效果好，几乎无术后头痛并发症的优点，也有通过硬膜外置管可提供长时间手术所需麻醉及术后镇痛等长处。As-E/S常用于产科麻醉和术后镇痛，对于产妇而言，阻滞感觉神经和交感神经明显，可减少手术中的紧张和恐惧，基本上消除了手术牵拉痛，且腹部肌肉松驰效果满意。主要缺点：病人血压下降比例较大，但可通过麻醉前使用平衡液或代血浆500 ml扩充血容量以预防血压下降，效果较好。因此，采用As-E/S后应严密观察血压，如发现血压下降应予以及时处理。
收稿日期：2006-10-16
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