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编号:11405536
甲状腺手术致喉返神经损伤再修复1例
http://www.100md.com 2007年2月1日 刘 庆
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     1 病例介绍

    患者,55岁,发现颈部包块1年:人院寸于患者左颈部发现一个大小约3cm×3 cm的包块,可随吞咽上下移动,包块质硬,表面光滑,无压痛,无吞咽困难,颈部B超提示右甲状腺多发性腺瘤,穿刺细胞学证实。颈部摄片未见气管偏移,喉镜检查声门关闭正常。甲状腺同位素扫描提示冷结节,吸碘功能正常。经术前准备后,在持硬麻卞行左叶甲状腺切除术-术中分离切除甲状腺下动脉时患者出现声音嘶哑,继续切除左叶后,于近环甲关节处的位置找到离断的喉返神经,给予神经吻合并切开神经包膜减压,术后给予地塞米松和七叶皂甙治疗,患者发音于2周后逐渐恢复出院,经门诊随访患者发音2个月内完全恢复,经喉镜检查声门闭合正常。

    2 讨论

    喉返神经损伤原因是由于喉返神经分叉位于甲状腺下极的下端,手术时误将次分支当作主干,将主分支明视下误认为血管而切断。由于组织粘连和喉返神经走行变异,甲状腺疾病再次手术常导致喉返神经损伤的机会增加。发生喉返神经损伤后,中早期喉返神经减压术能恢复声带生理性运动功能。甲状腺手术喉返神经损伤以神经减压和吻合效果最佳;颈袢吻合也能有效地恢复喉的发音功能;膈神经移植术治疗双侧损伤较肌蒂植入术效果更满意:喉返神经修复术式选择应根据病程.神经损伤程度,类型而定,术后患者一般都能恢复正常的肌张力,肌体积,声带振动及黏膜波对称,嗓音亦可恢复正常。

    收稿日期:2006—11—22

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