胃结肠同时性、异时性多原发癌1例
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文章编号：1009-5519(2007)03-0363-02
中图分类号：R73
文献标识码：B
多原发恶性肿瘤(multiple primary m alignant neoplasms,MPMN)是指同一患者罹患多个原发性恶性肿瘤。多原发性恶性肿瘤的报道近年增多，但同一患者患同时性、异时性多原发癌极为罕见。现将我科收治的1例胃、结肠同时性、异时性多原发癌报道如下。
1病例介绍
患者，男，52岁，因“上腹隐痛伴反酸、嗳气3月”于1996年4月18日入院，偶尔恶心并呕吐酸性胃内容物，解黑色大便约1周，伴头昏、乏力。个人及家族史：嗜烟酒茶20余年，吸烟20支/日，饮酒250～300 g/日(分2～3次)，喜浓茶；其母4年前死于淋巴瘤，父死于“胃病”。查体：胃振水音阳性，上腹部压痛。上消化道钡餐检查：胃窦不规则充盈缺损，黏膜破坏，幽门狭窄，胃内大量潴留物。胃镜示：胃窦部溃疡，大小约5 cm×5 cm，有新旧出血灶，厚白苔，围堤样变并小岛状增生，质硬，无蠕动，推之呈团块样移动，易出血，取活检为腺癌。于入院半月在硬膜外麻醉下行胃癌根治术，术中见少量腹水，肿瘤位于胃窦，大小约5 cm ×5 cm × 4 cm，浸及浆膜层、十二指肠球部并致幽门不全性梗阻，肿瘤与胰头、肝十二指肠韧带轻度粘连，大网膜、小网膜及幽门上下缘淋巴结肿大，其余无异常发现。手术切除大小网膜，肿瘤远端3cm处切断十二指肠，切除全胃的3/5，清扫淋巴结；作结肠前输入袢和胃大弯的毕Ⅱ式胃空肠吻合术。术后病理：胃溃疡型腺癌浸及肌层，两切缘净；网膜淋巴结反应性增生。恢复良好出院，此后未作进一步治疗。
患者于1997年11月11日因“胃窦癌根治术后1年半，右上腹包块3月”再次入院。在胃癌术后出院半月时发现解血性稀大便，手纸有鲜红血迹，并两次进行输血等治疗。3个月前发现右上腹包块，伴有头昏、心慌、双下肢水肿。查体：重度贫血貌，上腹正中切口愈合好，右中腹部扪及13 cm × 10 cm × 10 cm大小质硬包块，边界清，欠活动；双下肢凹陷性水肿。上消化道钡餐检查：胃底体交界处黄豆大小龛影，考虑转移癌；吻合口正常。钡灌肠见升结肠中上段肠壁呈不规则花边状，密度不均，活动良好，黏膜像见升段结肠黏膜粗大、乱，长约12 cm，考虑升结肠内占位性病变 ......
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