头孢曲松钠致过敏性休克2例
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1病例介绍
例1：男，15岁。因腹痛、腹泻5天，发热2天就诊。患者于5天前进食不洁食物出现腹痛、腹泻，未予诊治。2天前感畏寒，在学校医务室测体温38.6 ℃，予柴胡2 ml肌肉注射及口服抗生素(具体名称不详)，效果不佳，遂来我院就医。查体：体温37.9 ℃，心肺无异常，腹平软，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。血常规：白细胞11.8×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。大便常规：稀便，大量脓细胞、红细胞。腹部X线透视未见异常。诊断急性肠炎。既往无青霉素和头孢类药物过敏史。头孢曲松钠皮试(—)。给予生理盐水250 ml加头孢曲松钠3.0 g静脉滴注。滴入约30 ml时，患者稍感胸闷，持续4分钟自行缓解，未引起重视。当滴入约210 ml时，患者突然出现呼吸困难、头昏、全身皮肤瘙痒，面部及躯干出现荨麻疹，血压80/40 mmHg。立即更换液体，吸氧，肾上腺素0.5 mg皮下注射，扑尔敏10 mg肌肉注射，地塞米松10 mg静脉推注，5%葡萄糖液加氨茶碱0.25 g静脉滴注，患者自觉症状逐渐好转,半小时后血压120/74 mmHg，1小时后皮疹逐渐消退。
例2：女，50岁。因发热、咳嗽、咳痰4天就诊。查体：体温39.2 ℃,咽部充血明显,右中下肺闻及水泡音。血常规：白细胞21×109/L，中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.12。胸部X线透视：右下肺片状阴影，诊断右下肺炎。既往无药物过敏史，头孢曲松钠皮试(—)，给予头孢曲松钠4.0 g加5%葡萄糖盐水250 ml中静脉滴注,当药物输入15分钟后，患者突然出现呼吸困难、心慌、头昏、面色苍白、口唇紫绀，脉细弱，血压60/0 mmHg。立即给予吸氧、更换液体，肾上腺素1.0 mg皮下注射，异丙嗪25 mg肌肉注射，地塞米松10 mg静脉注射，10%葡萄糖250 ml加地塞米松20 mg，5%葡萄糖250 ml加10%葡萄糖酸钙20 ml加维生素C 3.0 g静脉滴注。半小时后患者自觉症状缓解，血压90/60 mmHg,2小时后，血压124/80 mmHg，症状消失。
2讨论
头孢曲松钠为长效广谱第三代头孢菌素，临床用于敏感菌所致下呼吸道、尿道、胆管感染以及腹膜炎、软组织和骨感染、败血症、脑膜炎等，对青霉素过敏者慎用[1]。2例患者均无青霉素过敏史，用药前头孢曲松钠皮试均(—)，分析出现过敏性休克的原因，可能与药品不纯或低分子杂质和降解产物与蛋白质结合形成全抗原刺激机体产生变态反应有关，故临床上使用该药时应密切观察。
收稿日期：2006-09-30
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