胆管手术后胆漏的原因及治疗体会
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【摘要】目的：探讨胆管手术后发生胆漏的原因及其预防与治疗方法。方法：对我院1993年5月～2006年5月间胆管手术后发生胆漏的7例临床资料作回顾性分析。结果：发生胆漏的原因为毛细胆管或细小副肝管损伤3例，胆囊管残端漏1例，胆总管切开取石下端探查胆总管前壁误损伤修补术后胆漏1例，拔T管后胆漏2例。保守治疗6例，手术治疗1例。经治疗后均痊愈出院。结论：胆漏多发生于胆囊切除术，胆管手术及拔T管后，主要原因与肝床毛细胆管和细小副肝管损伤，局部炎症和操作不当有关。胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重，有无胆管梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或再手术治疗。
【关键词】胆管手术后并发症；胆漏；胆管
文章编号：1009-5519(2007)05-0665-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
临床上，胆管手术后发生胆漏并非少见，胆漏致胆汁性腹膜炎的病死率达26.8%[1]。我院自1993年5月～2006年5月施行胆管手术后共发生胆漏7例。现就术后胆漏的原因，预防及处理措施报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组7例中，男2例，女5例，年龄40～58岁，平均50岁。因胆囊结石伴急性或慢性胆囊炎行开腹胆囊切除术4例，胆囊切除胆总管切开取石术3例。7例发生胆漏的原因分别为：胆床毛细胆管或细小副肝管损伤3例，胆囊管残端漏1例。胆总管前壁下段损伤(假道)长0.5 cm修补后12天夹T管致胆漏1例。术后第22、25天经T管造影证实胆总管无异常后拔管胆漏各1例。
1.2 治疗：保守治疗6例，再手术治疗1例。保守治疗适于全身症状轻，腹膜炎轻且局限，腹腔引流管通畅，引流量逐渐减少，T管造影下端通畅，B超检查肝下积液不多的病人。3例行单纯胆囊切除术，术中均置腹腔引流，其术后24小时内引流出胆汁，未出现局限性腹膜炎和黄疸。术后引流量50～300 ml，在保持原引流管通畅，给予禁食，营养支持，应用有效抗生素，严密观察腹部体征等措施下，引流量逐渐减少，术后3～4天停止。1例胆囊切除、胆总管探查切开取石术病人，术中误伤胆总管下段，修补术后第12天，夹T管后，病人出现右上腹胀痛，随后腹腔管引流出胆汁，给予充分引流，保持双管引流畅通，7天后腹腔管引流逐渐减少，15天后未见胆汁，术后35天再次夹管未诉任何不适 ......
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