双水平气道正压通气治疗急性肺水肿34例疗效观察
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文章编号：1009-5519(2007)05-0713-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
急性肺水肿是临床常见的危急重症病。病情紧急凶险，可迅速出现呼吸、循环衰竭以及严重低氧血症导致患者死亡。我们在2004年2月～2006年7月，应用双水平气道正压(BiPP)治疗急性肺水肿34例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：34例病人中男20例，女14例，年龄32～73岁。其中冠心病17例，风湿性心脏病2例，高血压心脏病4例，先天性心脏病1例，肺源性心脏病5例。非心源性肺水肿包括中毒、感染等共5例。所有患者心功能NYHA评分为Ⅳ级，均有呼吸困难，端坐呼吸及胸闷等表现，查体发现两肺布满湿啰音及哮鸣音，胸片示肺水肿或间质水肿，均符合急性肺水肿诊断标准[1]。 进行无创双水平气道正压通气前，入选患者符合下列条件：(1)神志清楚；(2)血压>90/60 mmHg；(3)呼吸频率>30次/分；(4)PaO22>50 mmHg； (5)无口咽部畸形，无血气胸及心包填塞等无创机械通气禁忌证。
1.2 方法：全部患者分为BiPP组和对照组各17例。对照组常规给予强心、利尿、血管活性药物应用，镇静，解痉平喘，激素等药物综合治疗，并给予面罩吸氧，流量为5～8 L/min。BiPP组在对照组常规药物治疗基础上，均采用美国伟康公司BiPP双水平正压通气呼吸机。通气模式自触发/时间(S/T)，根据病情需要，呼吸频率设定为12～8次/分，吸气相压力(IPAP) 由8 cmH2O开始逐渐增加到12～16 cmH2O，呼气相压力(EPAP)常为2～5 cmH2O，可视病情增至10 cmH2O，一般不超过15 cmH2O，本组1例达到18 cmH2O。所有患者通气时间持续在4小时以上，据病情需要确定通气时间，直至呼吸困难缓解。如果缺氧未能改善，意识障碍加深或出现休克症状，改用有创机械通气直到生命体征平稳，顺利撤机。
1.3 观察项目：动态观察并监测患者呼吸频率(RR),心率(HR),血压(BP),心电图及手指脉氧饱和度(SpO2)等变化。监测治疗4小时前后动脉血气情况，密切观察患者呼吸困难等改善程度及肺部湿啰音变化。
1.4 疗效评价：病情好转标准应同时具备以下条件：(1)呼吸困难明显改善或消失，HR和BP恢复正常，RR减低，心功能由IV级降为II或III级，(2)肺部湿啰音明显减少或消失，(3)胸片提示肺水肿表现明显好转或消失，(4)动脉血气分析正常。
1.5 统计学处理：计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，治疗前后对比采用配对t检验， P
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