缺血性结肠炎的诊断与治疗(1)
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文章编号：1009-5519(2007)06-0841-03 中图分类号：R5 文献标识码：A
缺血性结肠炎是一种由于肠系膜血管闭塞、狭窄或全身低血压导致结肠供血不足或回流受阻,使肠壁缺血、坏疽、继发感染而引起的结肠炎[1]，其发病率占所有消化道缺血性病变的50%～60%[2]，是下消化道出血的原因之一[3]。本病好于50岁以上中老年人，女性多于男性[4]。现就缺血性结肠炎的诊断与治疗情况综述如下。
1 病因与临床表现
1.1 病因：本病病因很多,包括血栓、栓塞、动脉硬化、血管炎、术中过多结扎动脉、血管痉挛、低血压等血管因素和便秘、腹泻、结肠镜检中过度注气等引起肠内压升高及进食后肠管蠕动增强、需氧量增加而相对缺血等肠管自身因素,前者是主要因素并且最多见[3～5]。
1.2 临床表现：本病临床症状主要为突发性腹痛、腹泻和便血三联征[6]，其次为发热、恶心、呕吐、心悸，少数有便秘[5,7]。主要体征为左下腹压痛、直肠指检带血[8]。本病于1963年Boley最早提出，1966年Marstom等根据其严重程度将其分为三型[4]：(1)一过性型(急性型)：是因结肠终末小动脉轻度血运障碍所致的小范围节段性病变，通常只累及黏膜和黏膜下层[9]。表现为突然发病，中下腹或左下腹痛，继而腹泻、便血，伴有发热、心悸、腹部压痛和肌紧张。此型最多见，症状较轻，数日内消失，2周内可恢复，一般不复发。(2)狭窄型(慢性型)：是因结肠壁显著水肿、增厚、僵硬导致管腔狭窄，又因常有痉挛，使肠腔狭窄更为明显[9]。特点为反复发作的腹痛、便秘、腹泻、便血等，常自行缓解。肠狭窄严重时可发生肠梗阻[6,7]。本型多半症状不典型,有时无腹痛、便秘或腹泻，病因未除，亦可反复发作。(3)坏疽型：常因结肠动脉主支血运障碍而导致结肠大块坏死，溃疡深达肌层及浆膜层[9]。此型最少见，多为老年人，突发左下腹或左季肋部剧痛呈绞痛性,继而便血、腹泻，腹痛迅速扩展至全腹，有腹膜炎体征，常伴有肠道感染，早期出现休克，可有多脏器功能衰竭，预后差。
2 诊断
有动脉硬化等基础病变的50岁以上中老年人，若有突发性腹痛、腹泻和便血，并有左下腹压痛、直肠指检带血等表现时，应高度怀疑本病[8]，应深入仔细询问病史及查体，并做有关检查。
2.1 实验室检查：血白细胞升高以中性多形核细胞为主,血沉增快 ......
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