急性胆囊炎合并绿脓杆菌肺炎死亡1例教训分析
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文章编号：1009-5519(2007)06-0876-02 中图分类号：R6 文献标识码：B
我院于2005年7月收治急性坏疸性胆囊炎合并绿脓杆菌肺炎1例，发生严重感染和窒息死亡。其诊治教训分析如下：
1 临床资料
患者男，42岁，因突发上腹部绞痛伴呕吐2小时来诊。查体：肥胖体型，双肺听诊呼吸音低，蛙腹，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征阳性。血常规：WBC 8.4×109/L，N 0.80，超声提示胆囊结石并急性胆囊炎，胸腹部透视无异常。行禁食、解痉、止痛、抗感染治疗，腹痛缓解。第三天自进饮食，晚上再发上腹部持续性剧痛，右上腹明显肌紧张，伴呼吸加快，双肺湿啰音。WBC 21×109/L，N 0.92。上腹部CT：脂肪肝，胆囊肿大，胰腺未见异常，双侧胸膜腔少量积液。第四天上午咯蓝绿色黏痰，腹膜炎体征和呼吸困难进一步加重，Bp 90/50 mmHg，诊断为急性化脓性胆囊炎并感染性休克，疑诊ARDS。决定快速补液后急诊行胆囊切除术。麻醉诱导期从口鼻中突然涌出大量蓝绿色痰液导致窒息，心搏骤停，立即行心肺复苏，6分钟后心跳恢复，继续行气管插管静脉复合麻醉，术中见胆囊窝有血性渗液约120 ml，胆囊壁厚，紫红色坏疸，顺行切除胆囊，胆囊床置引流管，关腹。术后持续昏迷，顽固性全身性抽搐 ......
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