右上肺肺炎误诊1例
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文章编号：1009-5519(2007)06-0886-01 中图分类号：R5 文献标识码：B
患儿，女，5岁，因发热、咳嗽7天入院，既往无结核病史，无胸痛及胸闷，家长自行给口服退热药及抗菌素药物治疗(具体不详)，查体：体温38℃，心率108次/分，呼吸24次/分，精神状态可，神智清，无明显消瘦，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓，胸廓外观无畸形，右肺呼吸音略粗，左肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心率96次/分，律齐，心音有力，无杂音，肝脾未触及。胸部正位片见右肺上叶可见片状密度增高影，上缘及下缘清晰，密度均匀，未见纵隔和肺门淋巴结大，诊断原发性肺结核，隔日做胸部CT，汇报同胸部正位片。呼吸4项汇报均为阴性。WBC 4.0×109/L；N 0.716；L 0.214；M 0.070；PLT 280×109/L，血沉56 mm/h，结核菌素试验阴性，痰培养未做(患儿咳不出痰)，按抗结核治疗，异烟肼静脉滴注，乙胺丁醇口服，共10天，病情未见好转，仍咳嗽、发热，再次做结核菌素均为阴性，再做CT平扫，汇报同前，停用抗结核治疗，按右上肺肺炎治疗，静点头孢哌酮舒巴坦钠、红霉素，7天后胸部正位片示右上肺阴影明显吸收，体温降至正常，咳嗽减轻，半个月后做CT胸部平扫未见异常。
肺炎可有多种临床表现形式，亦可有多种肺内及肺外并发症发生，该患儿误诊为原发性肺结核治疗10天。患儿属学龄前期，过去认为肺部X线改变为间质性肺炎及支气管炎，而以大叶性肺炎改变者较少见，患儿无活动性结核接触史及结核中毒症状，结核菌素试验2次为阴性，抗结核治疗10天无效，改用大环内酯类抗生素，联合应用抗生素7天后，拍胸部X线片见右上肺阴影明显吸收，半个月后做CT胸部平扫未见异常。
通过该患儿回顾性诊断及治疗，我们体会到，应及时寻找诊断证据，早期明确诊断，早期治疗。
收稿日期：2006-11-13
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