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编号:11404245
急性心肌梗死急诊心电图诊断
http://www.100md.com 2007年3月15日 马云麟
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     文章编号:1009-5519(2007)06-0892-01 中图分类号:R444 文献标识码:B

    1 临床资料

    我科于2004年1月~2005年12月急诊收治急性心肌梗死(AMI)患者40例,男28例,女12例,典型胸痛25例,腹痛4例,肩背痛1例,胸闷10例,既往有糖尿病15例,有高血压10例,发病到入院时间最短20分钟,最长24小时。

    2 心电图改变

    2.1 以T波高尖主要超极期心电图(ECG)改变,3例患者发病时间20分钟~1小时,有典型胸痛,都是广泛前壁AMI,1例入院后半小时突发室颤,经电击复律,抢救无效死亡(见图1),2例溶栓治疗后,胸痛缓解,有再通指标转病房。

    2.2 典型损伤性ST段弓背上抬:ST段明显弓背上抬,部分类单项曲线,并有相应导联ST段压低镜像改变(典型改变),见图2。

    2.3 ST段抬高并束支传导阻滞图形:急性前壁心肌梗死,右束支传导阻滞,V1导联呈QR波形,1例下壁AMI合并左前分支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,但r细小,小于0.1 mV,且Ⅲr>aVFr>Ⅱr。

    2.4 ST段抬高合并房室传导阻滞图形:急性下壁AMI,Ⅲ度房室传导阻滞,窄QRS波的室性逸搏。

    2.5 不典型ECG改变,需动态观察,入院第一份ECG:V1~V4电压改变,1例患者V1~V3呈rS型,r波极小,V4呈QS型,V3、V4、S波有错折、切迹,ST段改变不明显,动态观察,下波有动态改变,由直立、低平、倒置,1例患者出现一过性ST段上抬。

    3 讨论

    心电图在AMI中占有极其重要的地位,在急诊中,ECG并非都出现典型特征性改变,上述病例中,3例出现了异常高大不对称T波超极期改变,此期室颤率高,易猝死,但急性溶栓治疗效果最佳,高尖T波应与高K+区别,后者T波尖高对称,部分患者入院第一份心电图改变不明显,需动态观察,特别V3、V4电压改变,S波有明显错折,切迹应密切观察;从QRS波电压改变及T波动态改变,作出诊断并指示相应溶栓治疗或抗凝治疗。

    收稿日期:2006-11-13

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