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编号:11432356
个性化护理在腹膜透析中的应用
http://www.100md.com 2007年4月1日 熊玉婉 田 敏
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     文章编号:1009-5519(2007)07-1075-02中图分类号:R47 文献标识码:B

    我院肾脏内科自2003年10月~2006年11月在腹膜透析(PD)患者中成功地开展个性化的护理服务,坚持以人为本,实施个性化护理。不仅提供PD治疗技术上的指导,而且在心理上、生活上更好的促进了患者回归社会,收到满意效果,现将实施方法介绍如下。

    1 PD患者的病理心理特点

    PD是肾脏替代治疗的一种方式,是利用腹膜作为透析膜,依赖弥散和超滤的作用,以达到清除体内过多水分和毒素的目的。PD由于操作方便,患者可在家自行透析,已被越来越多的终末期肾脏病(ESRD)患者接受。但是,由于PD患者是特殊群体,长期的疾病会使他们产生一系列的心理反应,如悲哀、抑郁、失望,甚至觉得生活毫无意义而停止透析,或者由于操作上知识的缺乏等因素影响而最终选择停止透析导致透析失败。因此,我们针对这些问题,分阶段根据患者的个性特征(包括患者的性格、文化、婚姻、经济、家庭环境、心理因素等)制定与每个PD患者个性相适应的护理措施,实施个性化护理。

    2 个性化护理的应用

    2.1 PD置管术前的护理:由于每位患者文化程度及家居环境等方面不同,入院后,首先要对每位患者进行护理评估,强调尊重患者的个别性[1],是否适合PD治疗。然后根据患者的文化背景、生活习惯等,对每个患者再次进行评估,以制定出与PD治疗相关的护理计划,然后选择合适的护理措施,采取有目的、有针对性的教育和个别教育相结合的方式,以保证术前护理的顺利实施。在置管术前3天,PD患者普遍心理压力很大,对自身疾病和手术(方式、过程、成功与否)都非常担心,因此,应及时对每个PD患者作出正确的护理评估,由PD护士对患者进行针对性的教育,以了解患者的心理需求,及时发现存在和潜在的问题[2],并适时地邀请PD康复出院的患者介绍自己的亲身经历,鼓励待手术患者。置管前1天对患者进行个别教育,进一步了解患者的身心状态,距离的拉近让患者感受到医务人员与他同在,消除恐惧心理,积极主动配合进一步的治疗。做好透析前的宣教,包括术前相关的注意事项、PD治疗的意义及导管植入过程等。

    2.2 PD置管术后的护理:进入透析阶段后,生存欲望的增强使PD患者的求知欲望会越发增强,他们渴望早日学会自我操作和护理,回归到家庭和社会。我们抓住PD患者的这一心理特点,采取个别教育和计划性教育相结合的方式,做相应的指导。结合PD患者的个性特点和需求以及PD患者的学习和接受能力程度采取有计划性分阶段的教育,如7天培训法,并采取一对一的口头教育与实际操作相结合的方式,辅以发放宣传治疗手册和观看录像资料等形式,主要对PD患者指导早期及长期导管出口处及隧道的护理、饮食摄入、双联系统操作及无菌技术透析操作的掌握等。对于一些特殊患者,如糖尿病患者、老年患者视力听力减退,选择安静、光线充足的地方,单独培训,语言上注意语速的缓和,采用一对一的培训模式,让患者感受到对他们的尊重和关心,极大地提高了PD患者参与治疗的积极性。由于每位PD患者的个性特点不同,所以,指导的方式也不能千篇一律、任务式的完成,更多的是在人文关怀的基础上,营造一个积极向上的科室文化的同时营造另外一种积极、轻松的病房氛围,让PD患者很快的适应到这一角色中来。在饮食方面,因人而异地制订个性化的食谱,通过食物模型、样本的示范讲解及告知患者一些提高食欲的小窍门,尽量让每一位PD患者不会因为疾病在饮食上的限制而导致营养不良。

    2.3 在PD患者出院前的护理:这个时期PD患者心理状态会有所转变,更多的是关心回家后如何将自己与PD治疗融入家庭和社会。因此,获得家属的支持对每一位PD患者起着很大的作用。应该怀着更坦城和关心的态度,使每一位PD患者对护理人员的信任感和认同感进一步加强,注重每个细节,及时了解到PD患者的心理和生理问题,并及时与患者家属沟通,以制定出相应的护理措施。根据PD患者身心需求的多样性采取群体性教育和个别教育的方式,鼓励患者之间、家属与患者之间、家属之间进行有效的沟通与交流,及时发现问题,制定相应的PD家庭护理方案以调整PD患者的心理状态,获得足够的家庭社会支持和鼓励,树立长期康复的信心,提高PD患者的生活质量。根据年龄段和文化程度等的差异个体化地制订出院前考核试卷,对行动不便、视力障碍及文化程度低的患者以口头问答式考核为主,其它患者予以PD相关知识试卷考核,辅以对PD患者实际操作的考核,向PD患者交待出院后的注意事项、导管的自我护理、导管合并症的识别以及定期复诊的重要性等。

    2.4 个性化护理在出院后随访时的应用:采取“病室-门诊-家庭”全程化的跟踪教育方式,对每位PD患者及家属进行连续、完整、可行、有效的健康教育。根据PD患者的特点制定“PD患者门诊随访表”和“PD患者家庭随访表”,采取门诊随诊、电话交流和家庭随访的方式,持续给予每一位PD患者及家属技术上、生活上、心理上的指导和支持。新PD患者出院1周内予以电话随访,1个月内家庭随访1~2次,以及时了解并解决PD患者在自我操作护理时遇到的问题,并根据治疗效果适当的调整透析处方,鼓励每位PD患者参加适当的运动和工作,重新找回生活的自信。

    3 体会

    PD患者由医院走向家庭的自我护理方向,丰富了护理工作的内涵,使个性化护理更深刻化。因人而异的实施个性化护理,坚持以人为本,给予人文关怀,提供人性化的服务,让患者在医院有宾至如归的感觉。在护理过程中及时捕捉到患者的每个细节 ......

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