全麻在剖宫产术中的应用
参见附件(275kb)。
【摘要】目的：总结86例全麻下剖宫产术的麻醉，为临床麻醉提供经验。方法：86例ASA I-II级择期行剖宫产术的足月孕妇，用硫喷妥钠和司可林快速诱导，气管插管后吸入O2/N2O和氟烷，剖出新生儿后加用吗啡和Alloferin维持麻醉，术毕患者清醒后拔管送恢复室。结果：86例剖宫产术均顺利完成，母婴安全。结论：全麻对剖宫产术安全、有效。
【关键词】全麻；剖宫产术
文章编号：1009-5519(2007)07-0975-02中图分类号：R614文献标识码：A
国内剖宫产术常规采用的是连续硬膜外麻醉、腰麻或腰麻联合硬膜外麻醉，甚至局麻，全麻虽然应用于个别的特殊病例中，但未成常规，现将86例全麻下择期剖宫产术报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：86例足月(孕36周以上)孕妇，ASA I～II级，因头盆不称或有剖宫产病史，年龄17～35岁，体重59～98 kg，术前无明显的胎儿宫内窘迫，自愿在全麻下行剖宫产术。
1.2方法：术前禁食禁饮≥6小时，未给术前药。入手术室后连续监测心电图(ECG)，指脉搏血氧饱和度(SpO2)和无创动脉血压(NBP)，采取仰卧位左侧稍垫高。开放静脉通路(16#或18#套管针)，用林格氏液维持。用硫喷妥钠(STP)6 mg·kg-1静脉注射诱导，入睡后助手压环状软骨，用司可林(SUX)1.5 mg·kg-1静脉注射，肌松后插7.5 mm或8.0 mm气管导管,插管成功并充气囊后助手松环状软骨。连麻醉机，机控呼吸潮气量12 ml·kg-1，频率10～12次/分，吸入气为50%O2/N2O和0.8%-1.5%氟烷，剖出新生儿后母体给予吗啡0.15 mg·kg-1静脉注射，Alloferin 10 mg静脉注射，催产素10u静脉注射，10u加入林格氏液中静脉滴入。手术时间长的根据手术需要追加肌松剂Alloferin 5～10 mg。新生儿由助产士常规采取清理呼吸道，面罩给氧，刺激等方法救治，并给出1分钟和5分钟Apgar 评分。术中维持生命体征平稳。手术结束时停止吸入麻醉，吸100%氧气，静脉给予新斯的明2.5 mg和阿托品1.2 mg拮抗肌松，清醒后吸痰、拔管，送恢复室左侧卧位，面罩给氧。
2结果
86例孕妇均在全麻下顺利施行剖宫产术。手术时间25～85分钟，麻醉开始至胎儿剖出时间3-6分钟，新生儿Apgar评分1分钟4～8分，5分钟7～10分。术中母亲HR、SpO2、MAP基本正常见表1。无术中知晓发生。
3讨论
全麻下剖宫产术关系到母婴安全，麻醉医师术前除了准备施行全麻的一切器具和药品外还要准备救治新生儿的药品、器具，必要时准备行新生儿气管插管的喉镜和气管导管。要准备两套抽吸器。气管插管困难是全麻下剖宫产术的最大危险，J Thorburn报道剖宫产术有1/300的插管困难。但是随着插管器具的改进和技术的提高，插管困难也会相应减少，估计确有困难插管病例可选用其他麻醉方式；万一诱导后出现插管困难可采取以下方法补救：压环状软骨，采取头低左侧卧位，面罩给100%氧直至患者自主呼吸恢复，苏醒再选用其他麻醉方法。由于母体生理变化，胃排空减慢，为防止反流、误吸，术前需严格禁食禁饮，如有必要可静脉给予葡萄糖等能量物质。本组病例均禁食禁饮≥6小时，患者入睡后采用压环状软骨直至气管插管成功并充气囊以防止反流、误吸。麻醉诱导选用STP、SUX，麻醉诱导迅速，肌松好，为气管插管提供了良好的条件。目前STP还是产科最常用的诱导药，4～7 mg·kg-1用于诱导胎儿脑内药物浓度有限，新生儿Apgar评分不受影响。插管后机控呼吸，吸入50%O2/N2O和0.8%~1.5%氟烷维持麻醉，对新生儿呼吸抑制明显的吗啡类药物和非去极化肌松剂等剖出新生儿后再给，这样对新生儿的呼吸等的抑制就更轻。Dick[1]认为，剖宫产术采取全身麻醉时，如果麻醉诱导到胎儿娩出时间超过8分钟合并子宫切开至胎儿娩出时间超过90秒时子宫动脉pH值和碱缺失明显下降，新生儿Apgar评分就较低。本组从麻醉诱导到胎儿娩出时间为3～6分钟,新生儿Apgar评分均正常，经清理呼吸道，刺激、面罩给氧等常规救治5分钟后呼吸均正常，无1例需气管插管。从麻醉开始到新生儿剖出一般只需3～6分钟，麻醉前患者可自主改变体位，因而基本消除了仰卧位综合征的不良影响，患者的循环一直较稳定。剖宫产术的肌松要求不高，非去极化肌松剂一般只需其它开腹手术的半量即可。术毕新斯的明2.5 mg 和阿托品1～2 mg 拮抗肌松剂是当地医师的常规用量，剂量偏大，但患者均苏醒迅速。苏醒后拔管送恢复室左侧卧位，面罩给氧，继续监护。本组病例均成功地在全麻下施行了剖宫产术，术后母婴安全。
国内剖宫产术的麻醉常规选用的是连续硬膜外麻醉、腰麻或腰麻联合硬膜外麻醉，有的甚至选用局麻。虽然何小京等[2]报道妊娠合并严重二尖瓣狭窄患者在全麻下成功施行剖宫产术的病例，且新生儿并不需行气管插管 ......
【摘要】目的：总结86例全麻下剖宫产术的麻醉，为临床麻醉提供经验。方法：86例ASA I-II级择期行剖宫产术的足月孕妇，用硫喷妥钠和司可林快速诱导，气管插管后吸入O2/N2O和氟烷，剖出新生儿后加用吗啡和Alloferin维持麻醉，术毕患者清醒后拔管送恢复室。结果：86例剖宫产术均顺利完成，母婴安全。结论：全麻对剖宫产术安全、有效。
【关键词】全麻；剖宫产术
文章编号：1009-5519(2007)07-0975-02中图分类号：R614文献标识码：A
国内剖宫产术常规采用的是连续硬膜外麻醉、腰麻或腰麻联合硬膜外麻醉，甚至局麻，全麻虽然应用于个别的特殊病例中，但未成常规，现将86例全麻下择期剖宫产术报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：86例足月(孕36周以上)孕妇，ASA I～II级，因头盆不称或有剖宫产病史，年龄17～35岁，体重59～98 kg，术前无明显的胎儿宫内窘迫，自愿在全麻下行剖宫产术。
1.2方法：术前禁食禁饮≥6小时，未给术前药。入手术室后连续监测心电图(ECG)，指脉搏血氧饱和度(SpO2)和无创动脉血压(NBP)，采取仰卧位左侧稍垫高。开放静脉通路(16#或18#套管针)，用林格氏液维持。用硫喷妥钠(STP)6 mg·kg-1静脉注射诱导，入睡后助手压环状软骨，用司可林(SUX)1.5 mg·kg-1静脉注射，肌松后插7.5 mm或8.0 mm气管导管,插管成功并充气囊后助手松环状软骨。连麻醉机，机控呼吸潮气量12 ml·kg-1，频率10～12次/分，吸入气为50%O2/N2O和0.8%-1.5%氟烷，剖出新生儿后母体给予吗啡0.15 mg·kg-1静脉注射，Alloferin 10 mg静脉注射，催产素10u静脉注射，10u加入林格氏液中静脉滴入。手术时间长的根据手术需要追加肌松剂Alloferin 5～10 mg。新生儿由助产士常规采取清理呼吸道，面罩给氧，刺激等方法救治，并给出1分钟和5分钟Apgar 评分。术中维持生命体征平稳。手术结束时停止吸入麻醉，吸100%氧气，静脉给予新斯的明2.5 mg和阿托品1.2 mg拮抗肌松，清醒后吸痰、拔管，送恢复室左侧卧位，面罩给氧。
2结果
86例孕妇均在全麻下顺利施行剖宫产术。手术时间25～85分钟，麻醉开始至胎儿剖出时间3-6分钟，新生儿Apgar评分1分钟4～8分，5分钟7～10分。术中母亲HR、SpO2、MAP基本正常见表1。无术中知晓发生。
3讨论
全麻下剖宫产术关系到母婴安全，麻醉医师术前除了准备施行全麻的一切器具和药品外还要准备救治新生儿的药品、器具，必要时准备行新生儿气管插管的喉镜和气管导管。要准备两套抽吸器。气管插管困难是全麻下剖宫产术的最大危险，J Thorburn报道剖宫产术有1/300的插管困难。但是随着插管器具的改进和技术的提高，插管困难也会相应减少，估计确有困难插管病例可选用其他麻醉方式；万一诱导后出现插管困难可采取以下方法补救：压环状软骨，采取头低左侧卧位，面罩给100%氧直至患者自主呼吸恢复，苏醒再选用其他麻醉方法。由于母体生理变化，胃排空减慢，为防止反流、误吸，术前需严格禁食禁饮，如有必要可静脉给予葡萄糖等能量物质。本组病例均禁食禁饮≥6小时，患者入睡后采用压环状软骨直至气管插管成功并充气囊以防止反流、误吸。麻醉诱导选用STP、SUX，麻醉诱导迅速，肌松好，为气管插管提供了良好的条件。目前STP还是产科最常用的诱导药，4～7 mg·kg-1用于诱导胎儿脑内药物浓度有限，新生儿Apgar评分不受影响。插管后机控呼吸，吸入50%O2/N2O和0.8%~1.5%氟烷维持麻醉，对新生儿呼吸抑制明显的吗啡类药物和非去极化肌松剂等剖出新生儿后再给，这样对新生儿的呼吸等的抑制就更轻。Dick[1]认为，剖宫产术采取全身麻醉时，如果麻醉诱导到胎儿娩出时间超过8分钟合并子宫切开至胎儿娩出时间超过90秒时子宫动脉pH值和碱缺失明显下降，新生儿Apgar评分就较低。本组从麻醉诱导到胎儿娩出时间为3～6分钟,新生儿Apgar评分均正常，经清理呼吸道，刺激、面罩给氧等常规救治5分钟后呼吸均正常，无1例需气管插管。从麻醉开始到新生儿剖出一般只需3～6分钟，麻醉前患者可自主改变体位，因而基本消除了仰卧位综合征的不良影响，患者的循环一直较稳定。剖宫产术的肌松要求不高，非去极化肌松剂一般只需其它开腹手术的半量即可。术毕新斯的明2.5 mg 和阿托品1～2 mg 拮抗肌松剂是当地医师的常规用量，剂量偏大，但患者均苏醒迅速。苏醒后拔管送恢复室左侧卧位，面罩给氧，继续监护。本组病例均成功地在全麻下施行了剖宫产术，术后母婴安全。
国内剖宫产术的麻醉常规选用的是连续硬膜外麻醉、腰麻或腰麻联合硬膜外麻醉，有的甚至选用局麻。虽然何小京等[2]报道妊娠合并严重二尖瓣狭窄患者在全麻下成功施行剖宫产术的病例，且新生儿并不需行气管插管 ......
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