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编号:11432157
17例肺栓塞的临床分析
http://www.100md.com 2007年4月1日 陈 霞
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     文章编号:1009-5519(2007)07-1020-01 中图分类号:R5 文献标识码:B

    收集了我院10年来手术科室肺栓塞的临床资料,并进行分析如下。

    1 临床资料

    1.1 对象:1995~2005年我院手术科室出院诊断为肺栓塞的患者17例。其中男12例,女5例,年龄34~76岁,平均56岁。急性肺栓塞15例,11例为手术后肺栓塞,4例为创伤后肺栓塞。慢性肺栓塞2例,均有深静脉血栓病史。

    1.2 诊断方法:参照中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》[1]。

    1.3 临床症状:17例患者中15例出现呼吸困难(88.2%),7例有胸痛(41.2%),咯血或血痰7例(41.2%),咳嗽8例(47.1%),胸闷6例(35.3%),晕厥4例(23.5%)。2例(11.8%)于下床活动后突然出现呼吸心跳骤停。仅有4例(23.5%)存在典型的呼吸困难、胸痛、咯血或血痰三联征症状。

    1.4 辅助检查:(1)胸部X线和肺增强CT检查:10例患者行胸片检查,浸润状阴影5例,肺不张3例,胸腔积液3例,右肺下动脉增宽1例。4例行肺增强CT检查,2例见肺动脉内充盈缺损,肺动脉主干、双肺下动脉增粗,造影剂通过减少。(2)心电图、下肢静脉及心脏彩超检查:12例行心电图检查的患者中,9例可见右心负荷增加,心肌缺血5例,心律失常2例,仅1例有典型的SⅠQⅢTⅢ改变。5例行下肢静脉彩超,4例发现深静脉血栓。5例行心脏彩超检查,2例见右心室扩大。(3)血气分析:9例行血气分析检查,7例患者PaO2≤60 mmHg,PaCO2≤35 mmHg 7例,4例pH≥7.45,A-aDO2>20 mmHg 8例。

    1.5 诱因及发病时间:11例手术后肺栓塞的患者,6例有明确诱因,发生在术后坐起、下床活动、排尿排便、挤压小腿后。从发病时间看,11例手术后肺栓塞的患者,9例发生在术后4天之内。另2例发生在术后7天、13天。

    2 讨论

    肺栓塞的发病率有上升的趋势,在美国每年约有70万例的肺栓塞患者,其发病率在死亡原因中排第三位,仅次于冠心病和高血压[2]。肺栓塞的患者中大约70%有下肢深静脉血栓形成的证据[3]。手术及创伤后患者更易发生深静脉血栓和肺栓塞,原因主要有以下几个方面:(1)手术过程中及手术、创伤后患者长期卧床、制动,导致下肢静脉血流缓慢,引起血流淤滞,血栓形成;(2)多数手术患者年龄偏大,静脉血栓的发生率与年龄呈指数函数变化,年龄超过40岁被认为是危险因素;(3)手术及创伤直接损伤血管内皮细胞,或手术及创伤使机体处于应激状态,细胞因子和炎症因子间接损伤血管内皮细胞,引起凝血异常,形成血栓;(4)术中和术后不合理应用止血药。

    肢体深静脉血栓可在卧床后短期内形成,并在3周内易于脱落。本组11例手术后肺栓塞患者均发生在此期间,在体位变动、挤压小腿等外力作用下,血栓脱落引起肺栓塞。对有深静脉血栓形成长期卧床的患者,如突发呼吸困难,特别是伴有晕厥、大汗、血压下降者 ......

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