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编号:11432267
颅脑损伤不同时期CT检查的临床意义
http://www.100md.com 2007年4月1日 杨 艺 李博云 刘 智 兰佩钦
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    参见附件(318KB,2页)。

     【摘要】目的:分析颅脑损伤首次CT检查以及复诊CT表现,评价颅脑损伤不同时期CT检查的临床意义。方法:收集200例颅脑损伤病例的临床资料及CT表现,对其回顾性分析,所有病例均做2次以上CT检查。结果:颅脑损伤不同时期CT表现不同,CT能准确显示颅内血肿的变化。结论:CT是颅脑损伤检查的首选方法,它能为临床的诊断治疗提供有力的依据。

    【关键词】颅脑损伤;计算机断层扫描

    文章编号:1009-5519(2007)07-1046-02 中图分类号:R445 文献标识码:B

    颅脑损伤是很常见的外伤病例,最常见是由交通事故,煤矿、建筑工地事故,高处坠落及器械打击对头部的损伤。我院从2000~2005年脑外科住院病人中,收集了200例病人的临床资料及CT片,对其回顾性分析,报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料:本组200例,均为本院脑外科住院病人,男120例,女80例,年龄3~70岁。临床表现均有不同程度的头昏、头痛,恶心呕吐,较重的110例,出现意识障碍,肢体活动受限,失语,大小便失禁。其中150例合并其他部位的损伤,均作了相应的检查。所有病例都作了急诊CT检查,并在住院后不同时间复查CT。

    1.2CT扫描方法:所有病例均用PICKER-IQ型CT机扫描,病人仰卧,以听眦线为基准常规轴位扫描,层距层厚均为10 mm,矩阵256×256。

    2CT表现

    颅脑损伤的病员多数为颅内复合血肿,同时可以表现为多部位、多种类损伤。现分别以某一种类型为主加以叙述。

    2.1脑内损伤:常见主要有脑挫裂伤、脑内血肿、弥漫轴索损伤。脑挫裂伤80例,CT表现为高低混杂密度影,片状低密度水肿区中出现多发、点状高密度出血灶,有不同程度的占位效应。脑内血肿30例,CT表现为圆形或不规则高密度影周围见低密度水肿带,CT值45~90HU,有占位效应。弥漫性轴索损伤10例,CT表现为大脑皮质和髓质交界处、基底节区、胼胝体、脑干等单发或多发出血灶,多小于20 mm,中线结构无明显偏移。

    2.2脑膜损伤:常见主要有硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血。急性硬膜下血肿40例,CT表现为颅骨内板下方新月形高密度影,范围较广,可以超越颅缝,占位效应明显。亚急性、慢性硬膜下血肿10例,均为55岁以上的老年人,有外伤史,CT表现为颅骨内板下方混杂密度、等密度或低密度影,白质挤压征,中线结构不同程度向对侧偏移,增强CT可以清楚显示血肿的边界。硬膜外血肿30例,CT表现为颅骨内板下梭形高密度影,边界光滑,不跨越颅缝,常伴有颅骨骨折,占位效应相对较轻。外伤性蛛网膜下腔出血60例,常伴发在其他颅脑损伤里,CT表现为相应脑池和(或)裂、沟内线状或窄带状高密度影。

    2.3头皮损伤及颅骨骨折:本组200例头皮均有损伤, 浅筋膜血肿110例,CT表现为头皮局限性、丘状密度增高影。帽状腱膜下血肿90例,头皮呈新月形增厚,范围大,可跨越颅缝。颅骨骨折100例,有线性骨折25例,凹陷性骨折23例,骨片凹陷最深达2.5 cm,粉碎性骨折22例。颅底骨折30例,除有直接征象外,还表现在窦腔积血或颅内积气间接征象。

    2.4颅脑损伤器质性后遗症:本组200例数月后复查CT,有20例出现局灶性脑萎缩,挫伤区大脑皮质萎缩以至脑室扩大。50例出血灶区出现软化灶,CT表现为脑实质内边缘清楚的液性密度区。8例出现脑穿通畸形囊肿,CT表现为与侧脑室相通的液化区。5例出现脑积水,均表现为交通性脑积水,脑室系统扩大。其余病例未见明显器质性后遗症。

    3讨论

    3.1颅脑损伤的病员多为急诊,须及时诊断明确进行抢救、治疗或手术,CT检查快速、无痛苦,能够准确定位、定性、定量诊断,并对预后判断有重要意义[1]。

    3.2颅脑损伤的病员的病情随时可能出现变化,严密观察,根据临床症状不定期复查CT是很重要的[2]。本组200例中,脑挫裂伤是最常见的颅脑损伤之一,本组80例脑挫裂伤,有56例伴发颅骨骨折,35例伴蛛网膜下腔出血,12例伴硬膜下和硬膜外复合血肿,数小时复查CT,硬膜下和硬膜外复合血肿增大,为临床手术治疗提供了依据。脑内血肿30例,有3例伴蛛网膜下腔出血,血肿内径多大于2 cm。弥漫性轴索损伤的病人临床症状重,预后差,常伴其他类型的颅脑损伤,恢复后期CT表现为弥漫性脑萎缩。本组10例,2例死亡,8例恢复后期出现不同程度的神经废损后遗症。硬膜下血肿和硬膜外血肿诊断不难 ......

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