肺癌乳腺转移1例
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病例介绍：患者，女，49岁，因咳嗽、心累、气促，右乳疼痛入院。查体：右侧胸廓饱满，右乳房明显增大(约16 cm×16 cm)，表面皮肤发红，呈桔皮样改变，扪之整个乳房发硬，无明显局限性肿块，皮温稍增高，触痛明显，右胸叩浊，语颤消失，呼吸音消失，心率135次/分，律齐。入院后行胸部CT示右肺中央型肺癌伴纵隔及胸膜转移，右侧大量胸腔积液，反复多次抽出大量血性胸水，胸水中找到腺癌细胞。抽胸水后向胸膜腔内注入斯奇康、丝裂霉素行胸膜粘连治疗，并分别用紫杉醇加卡铂、环磷酰胺加丝裂霉素加卡铂化疗两周期，化疗后心累、气促稍减轻，但右乳肿胀疼痛进行性加重，需服盐酸吗啡缓释片才能休息。行右乳穿刺活检为乳腺继发性腺癌，拟行手术切除减轻疼痛，但因患者一般情况差，手术风险大而未能进行。再次用紫杉醇加顺铂化疗3个周期，每次化疗后咳嗽、心累、气促、右乳胀痛稍减轻，但不到半月上述症状再次加重，第五次化疗后患者要求出院，出院1周死亡。
讨论：乳腺转移性肿瘤少见，约占乳腺恶性肿瘤的1%～5%。原发肿瘤可为对侧乳腺癌，恶性黑色素瘤、肺癌、卵巢癌、肉瘤等，也可为消化道癌、甲状腺癌等，转移瘤可为单发或多发，呈节结状，多位于皮下而不是乳腺实质内。乳腺转移性肿瘤最常见的原因为对侧乳腺癌转移所致，以孤立性结节为常见的表现。而本例肺癌患者入院后整个右侧乳房红、肿、疼痛、质硬，桔皮样改变，而无明确包块，表现很象炎性乳癌，故开始一直考虑为原发性乳腺癌，后经穿刺活检才确诊为肺癌乳腺转移。因肺癌引起整个乳房转移罕见报道，故对于确诊为肺癌又同时出现同侧整个乳房红、肿、疼痛的女性患者，要考虑肺癌乳腺转移可能。这类患者乳房疼痛常剧烈，因发病时已为晚期，肿瘤负荷大，化疗效果不佳，手术风险太大，故在加强止痛的同时，可考虑对乳房行姑息性放疗，缩小乳房，减轻疼痛，提高患者生存质量。
收稿日期：2007-01-04
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