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编号:11431293
93例腹部闭合性损伤的诊治分析
http://www.100md.com 2007年4月15日 谭德明
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     文章编号:1009-5519(2007)08-1191-02 中图分类号:R6 文献标识码:B

    我科1999~2004年收治93例腹部闭合性损伤患者,现将诊治结果分析如下。

    1 临床资料

    本组93例患者中,男70例,女23例,年龄8~66岁,平均37岁。肝破裂27例,脾破裂24例,十二指肠破裂6例,结肠破裂3例,直肠破裂2例,后腹膜血肿3例,其余28例均为小肠破裂,合并休克12例,严重颅脑损伤2例,血气胸6例。受伤距入院时间最短30分钟,最长3天,入院距手术时间最短20分钟,最长16小时。交通事故伤52例,坠落伤15例,撞击挤压伤8例,斗殴及其他损伤18例。本组手术治疗85例,保守治疗8例。治愈87例,死亡6例。

    2 腹部闭合性损伤的早期诊断

    腹部闭合性损伤具有突然的外伤史,常因病情隐蔽,起病突然,难以确诊,病情有时十分复杂,对其诊治的关键是确定有无内脏损伤和正确处理内脏损伤,一旦延误诊治将严重影响治疗效果甚至危及生命。在治疗过程中笔者体会到要做到早期正确诊断,应从以下几个方面着手。

    2.1 详细询问外伤史是诊断腹部闭合性损伤的关键,本组均有明显的外伤史。

    2.2 仔细全面检查及动态观察:(1)伤后立即出现持续性腹部剧痛。(2)弥漫性腹膜炎体征:本组有程度不等的腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜炎体征,部分有移动性浊音,听诊肠鸣音减弱或消失。(3)血流动力学观察:通过对血流动力学观察, 可对诊断和治疗提供佐证, 尤其是实质性脏器破裂。本组38例血流动力学观察血压呈持续性下降, 手术证实均为实质脏器肝、脾破裂。

    2.3 进行必要的辅助检查:(1)腹腔穿刺:腹腔穿刺操作简单,不受条件及环境限制,不需要特殊设备,诊断符合率可达97%以上,而有报道反复多次腹腔穿刺阳性率达93%甚至100%[1],是早期确诊的重要措施之一,尤其适合基层医院,应作为首选的诊断方法。本组93例,1次诊断成功67例,2次诊断成功3例,阳性率95%。在穿刺前向穿刺侧侧卧5分钟以上,多方位穿刺,可提高阳性率。(2)腹部透视检查:腹部透视对腹腔脏器破裂 ......

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