以皮下转移为首发症状的肾癌1例
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1病例介绍
患者，男，52岁，因发现腹壁包块1周要求手术到我院门诊就诊。查体：腹壁有4 cm × 3 cm大小包块，质中偏硬，活动无压痛，边界清，与周围组织无粘连，在局麻下行包块切除术，术中见包块位于皮下未侵及肌层，包膜完整，包块病检示透明细胞癌I级。住院后查体浅表淋巴结无肿大，腹部未扪及包块，胸片未见异常，B超肝胆胰脾未见异常，右肾上极4 cm × 3 cm大小中低回声包块，回声不均质，彩超内见血流信号，腔静脉未见瘤栓，CT示右肾上极实性占位病变，CT值28 Hu，增强CT值85Hu，密度较正常肾组织低，腹膜后未见肿大淋巴结，IVP示右肾上级占位病变。在全麻下行右肾癌根治术，术中见右肾上极肿块，术后病检肾透明细胞癌I级，局部淋巴结及组织阴性，术后予生物治疗，患者恢复出院。随访5年，术后1年患者反复于胸壁、腹壁、双上下肢发现单发皮下包块10余次，均来我院实行手术切除，前2次切下包块病检均示透明细胞癌I级，后来患者拒绝再行病理检查。
2讨论
肾癌远处转移的发生率为1%～3%左右，常见转移部位是肺、脑、骨、肝等，皮肤转移少见，而以皮下转移为首发症状更为少见，临床上若不行局部包块切除并行病检极易造成肾脏肿瘤漏诊。肾癌原发肿瘤切除后偶可见转移灶自发消失，但转移灶再次出现仍较多见，可有10年以上远期复发者。本例患者无其它器官转移，局部淋巴结无肿大，显示肾肿瘤无局部淋巴结转移者也可有远处皮下转移灶。
收稿日期：2007-01-17
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