抗结核病药物致肝功损害84例临床分析
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文章编号：1009-5519(2007)09-1359-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
随着抗结核病药物应用增加，抗结核病治疗而导致肝损害的发生率逐渐增高。我国是乙型肝炎高发区，相当一部分结核病患者同时混合乙型肝炎病毒(HBV)感染，给结核病治疗带来了困难。笔者收集我院抗结核病药致肝功能损害的住院患者的相关资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 对象：1995年2月-2004年4月抗结核病药物致肝功能损害的住院患者84例，均为肺结核初治患者，服用抗结核病药物前肝功能正常，并排除甲、丙、丁、戊型肝炎以及酒精性、自身免疫性、心脏病、营养等引起的肝功能损害。根据HBV现症感染情况分组：HBV-M阴性组30例，男22例，女8例，年龄10-84岁，平均(46.75±18.22)岁；HBV-M阳性组54例，男40例，女14例，年龄6-64岁，平均(43.42±14.67)岁，两组性别、年龄比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 抗结核病治疗原定方案：2HRZS(E)/4HR方案(H为异烟肼、R利福平、Z吡嗪酰胺、E乙胺丁醇、S链霉素)，用法：异烟肼3.0 g/d，利福平0.45 g/d，乙胺丁醇0.75 g/d，均每日1次口服，链霉素0.75 g/d肌肉注射，吡嗪酰胺1.5 g/d分2次口服；抗结核病药物治疗期间每2周检查血清肝功能、肾功能及血常规。
1.3 肝功能损害后的治疗方法：酌情减用或停用抗结核病药物，所有患者均给予护肝治疗(还原型谷胱甘肽/多烯磷脂)及降酶治疗(如甘草酸二铵、水飞蓟素等)，出现并发症者采取对症治疗。
1.4 统计学方法：采用秩和检验和χ2检验。
2 结果
2.1 HBV感染情况：HBV感染54例，占64.28%(54/84)；感染模式为HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性者24例，占44.44%(24/54),HBsAg、抗-HBe阳性者10例，占18.25%(10/54)，HBsAg、抗-HBc阳性者20例，占37.04%(20/54)。
2.2 肝功能损害时间：HBV-M阴性组患者出现肝功能损害的时间为7-90天，平均(38.25±28.67)天，肝功能损害均发生在抗结核病治疗3个月内；HBV-M阳性组患者出现肝功能损害时间为30-180天，平均(65.52±38.21)天，同HBV-M阴性组比较，P34.2 ?滋mol/L时均至少停用利福平。HBV-M阴性组30例停用全部抗结核病药物12例，仅停用R、Z 18例，经护肝治疗病情均得到改善；HBV-M阳性组54例停用全部抗结核病药40例，仅停R、Z 14例，病情好转40例，占74.07%，死亡14例，占25.93%；两组预后比较，P
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