剖宫产术后晚期阴道大出血1例
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1 病例介绍
患者，30岁。因孕41周臀位，(第二胎)于2003年4月12日入院。5年前因滞产在本院行剖宫产术，术中术后情况良好，伤口Ⅰ期愈合。
查体：一般状况良好，体温36.5 ℃，血压15/10 kPa，心肺无异常，胎先露为臀，左骶前位，胎心率140次/分，无产兆。B超提示：胎儿双顶间径9.6 cm，胎盘Ⅲ级，羊水最大平面4 cm。于5月15日因臀位，有前次剖宫产史，行子宫下段剖宫产术，术中经过良好，术后常规应用抗生素，7天拆线，伤口Ⅰ期愈合，体温、血常规均正常出院。
术后25天，突然阴道大出血约600 ml，于2003年6月11日入院。B超提示：子宫腔下段有低回声团块，即行清宫术，刮出少许软血块，未见残留胎盘组织。术后给予输血、宫缩剂、抗生素等治疗，体温、血常规仍正常，阴道仅有少许血性分泌物流出，住院7天出院。
术后45天(清宫术后13天)，又突然阴道大出血约1 500 ml，伴有休克，于2003年7月2日再次住院，急行剖腹探查：术中见子宫如50天妊娠大小，子宫切口处组织呈灰白色坏死，右角处有灰白色脓栓样物，当即行子宫次全切除术。术后病理为子宫切口处局限性坏死并有炎性细胞浸润。术后给输血及大量抗生素，一般情况良好，伤口Ⅰ期愈合，于7月12日痊愈出院。
2 讨论
本症的主要病是子宫切口发生局部组织坏死，继发感染，这与缝合技术有直接关系，由于过紧过密的缝合，再加未临产子宫下段行成不好，切口偏低，血流供应不佳，造成切口局部缺血、坏死，并发感染，使局部组织愈合不良，甚至裂开，血管开放，导致大出血。本例的特点是近期有剖宫产史，术中术后情况良好，伤口Ⅰ期愈合。术后3周左右开始发生突然阴道大出血，或反复阴道大出血，B超又不提示宫腔内有残留胎盘组织，应考虑本症。因此，我们认为剖宫产术后，凡有一次大量阴道出血或反复多量出血，应考虑可能有严重的子宫切口坏死，尽早做好剖腹行子宫次全切除术的准备。早确诊早手术可以大大减少患者的出血量，甚至挽救患者的生命。
收稿日期：2007-02-07
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