207例腹腔镜治疗亚急性期胆囊炎的体会(1)
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文章编号：1009-5519(2007)10-1515-02 中图分类号：R6 文献标识码：B
1882年拉金布奇(Lagenburch)首先成功地施行胆囊切除术。1987年法国医生Mouret完成了世界第一例腹腔镜胆囊切除术(LC)，并因其具有视野显露更为清晰、创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点被越来越广泛地应用于临床。但急性特别是亚急性期胆囊炎由于组织水肿粘连重，解剖结构不清，若处理不当，会造成严重后果，不但增加病人的痛苦和医疗费用，还易产生医疗纠纷。故仍有许多医生将其列为LC的手术禁忌，我院在未选择病例的前提下，通过腹腔镜治疗亚急性期胆囊炎207例，取得良好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2004年1月～2006年12月，我院207例病人因亚急性期胆囊炎行腹腔镜探查术及LC，效果满意。本组共207例，其中男78例，女129例，年龄17～81岁，平均47.6岁，发病至手术时间3～20天，平均7天。
1.2 临床特点：全组病例均有不同程度的上腹部疼痛及压痛，部分疼痛放射至肩背部，体温38.0℃以上60例，白细胞>10×109/L，中性>0.75，150例，超声检查胆囊颈部结石嵌顿101例，胆囊管结石嵌顿12例，胆囊壁增厚、双层或呈“WES”征154例，胆总管直径均小于1.0 cm，且未发现胆总管结石、新生物、蛔虫等病变。肝功能检查均无明显阻塞性肝损害的表现。术前均排除胰腺炎。
1.3 手术方法：术前均未置胃管及导尿管，采用气管插管全身麻醉，呈头高足低15度、右高左低10度卧位，建立气腹，采用三孔技术，术中必要时于右侧腋中线增加一操作孔，协助暴露。手术历时40～210分钟，平均65分钟。术毕均置血浆引流管于胆囊床下引流24～48小时。
2 结果
胆囊与大网膜及胃肠不同程度粘连170例，坏疽性胆囊炎35例，Calot三角呈“冰冻性”粘连8例。共成功实施LC，201例(97.1%)，中转开腹6例(占2.9%)。1例因腹膜广泛粘连致气腹失败而中转开腹，1例因术中出血腹腔镜止血失败而中转开腹，1例术中证实为胰头癌，1例为胆囊十二指肠瘘，另2例胆囊萎缩，胃肠与胆囊呈“冰冻性”粘连。术后共有9例发生并发症(占4.5%)，其中3例(占1.5%)术后腹痛无缓解，甚至加重，并出现黄疸，行ERCP检查证实为胆总管结石，行EST取石后腹痛缓解，黄疸消退。1例(占0.5%)术后腹痛加剧，体温持续升高，腹腔镜探查见胆囊床积血伴感染 ......
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