显微颅脑肿瘤手术护理配合体会
【摘要】目的：探讨显微颅脑肿瘤手术的护理配合。方法：对208例脑肿瘤行显微颅脑手术的临床病例资料进行回顾分析、总结。结果：在手术室护士的配合下，手术顺利完成。结论：进行显微颅脑手术时，对病人全面评估、手术物品的准备充分、人员的合理配备、手术室护士的默契配合是显微颅脑手术成功的保证。
【关键词】颅脑肿瘤；显微手术；护理配合
文章编号：1009-5519(2007)11-1698-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
显微颅脑肿瘤手术是一种精细而繁琐的工作，手术室护士在其中担任重要角色[1]。2002年1月~2006年7月我院共进行显微颅脑手术208例，效果满意，现将手术护理配合体会总结如下。
1 临床资料
收集显微颅脑手术病例资料208例，其中男121例，女87例，年龄8~55岁，包括脑膜瘤56例、胶质瘤34例、垂体瘤25例、听神经瘤18例、颅咽管瘤16例、其他肿瘤59例。最大肿瘤8 cm×7 cm×6 cm，最小肿瘤2 cm×1.5 cm×1 cm。手术时间3~9小时，术中未发生病人死亡。
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2 术前护理措施
2.1 病人评估：常规对手术病人进行术前访视，并建立术前访视和术后回访记录[1]。颅脑手术病人由于肿瘤占位性病变及颅高压，故术前都有一定程度的意识、认知能力、肢体和语言障碍，伴有生命体征改变及精神症状，对此护士的术前访视尤为重要。通过术前访视，护士可了解病人的身心要求，包括意识状态、皮肤情况、静脉穿刺条件等，并同时对病人及家属进行颅脑手术围术期相关的健康教育和心理护理，减轻病人的恐惧心理及病人家属的忧虑。
2.2 物品准备：常规准备开颅手术器械、显微颅脑手术器械、2台双极电凝器、两套吸引器、高频电刀等。颅脑手术中情况复杂多变，所用器械、物品较多，因此手术前日护士应了解手术名称、方法，尽可能将器械、敷料、液体、药品准备齐全，手术显微镜、电凝器、吸引器等进行调试，并检查其性能，以保证手术中能良好使用。
2.3 人员配备：颅脑是人体的生命中枢，显微颅脑肿瘤手术科学性、技术性较强，要求巡回器械护士热爱这项工作。有高度的责任心和良好的身体素质，熟悉颅脑神经的解剖结构及术式，预先估计到手术者需要，遇到术中意外和抢救能及时作出反应，果断独立地开展工作。针对以上这些特点，我们在固定颅脑肿瘤手术间的同时，相对固定一些责任心强、经验丰富的护士担任巡回护士和器械护士的工作，使之在一段时间内对各种颅脑肿瘤手术的步骤、方法、体位摆放和贵重仪器的使用能熟练掌握，并对不同手术者的操作习惯做到心中有数，形成护理程序，提高手术配合的质量。
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3 术中护理配合
3.1 巡回护士配合要点
3.1.1 建立可靠的静脉通道：脑组织血管丰富，开颅手术出血较多，为解决术中大量输血、输液、快速滴注甘露醇和麻醉静脉给药，采取16号或18号静脉留置针穿刺双下大隐或肘正中静脉，对于静脉难穿刺的病人，选择锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺。根据病情调节输液速度。
3.1.2 有创动脉测压的建立：在颅脑肿瘤手术中，由于脑组织压迫、出血、吸入性麻醉药及控制降压等原因会引起血压的波动，血压的波动对脑血流、颅内压产生直接影响，脑循环必须保持较高的灌注和连续的相对稳定，才能保障足够的血流以满足脑代谢的需要，维持大脑功能。我们选择穿刺桡动脉。为了保持测压通畅，细心做好各环节的护理配合，禁止在穿刺处静脉推注药物。
3.1.3 合理摆放体位：因显微颅脑肿瘤手术时间较长，体位的安置应顺应呼吸及循环功能充分显露手术视野的前提下，还应注意病人的舒适、安全，避免因时间过长而导致周围神经血管的损伤、皮肤的挤压伤。为此我们制作了各种规格的海绵垫，手、脚、肩固定带根据手术及手术者操作习惯摆放体位。平卧位时头部应抬高20度~30度，不能过伸以减少出血；侧卧位时应选用厚度合适的海绵垫置于胸廓，以有利于呼吸、避免手臂受压；同时要将病人肩部固定，使颈部平直，有利于手术视野显露。俯卧位时用厚度合适的三角海绵垫置于病人两侧肩部及髂棘，使胸、腹部悬空，有利于呼吸，膝部、足部、肘部等骨突出处用海绵垫垫好[2]。对于时间较长的手术，需要进行皮肤按摩，但一定要告诉手术者，因为细小的震动都会造成显微镜下操作者判断的误差。
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3.1.4 眼睛的保护：全麻后，巡回护士要用金霉素眼膏轻轻挤于病人眼内，然后用无菌敷贴平整地贴于眼部，以避免消毒液及术中冲洗液体流入病人眼内而损伤其眼睛。
3.1.5 密切观察病人：巡回护士在手术中的重要职责是观察病情，应对病人的尿量、肤色、有无抽搐、输液、输血反应等进行观察，并估计失血量，为术中输血，输液提供依据，发现问题及时报告、处理。
3.1.6 注意用电安全：颅脑显微手术的所有仪器都是用电设备，巡回护士要有安全用电的观念，合理安排各种电源插头的位置，如心电监护仪不可与高频电刀使用同一插座，以免互相干扰，影响病情监测，高频电刀的负极板应妥当放置，避免灼伤病人。
3.2 器械护士配合要点
3.2.1 熟悉手术步骤，了解手术者习惯：切开头皮时，要备好头皮夹止血，翻转头皮及帽状筋膜瓣时用头皮拉勾牵引，开颅时，备好开颅机、骨蜡，及时更换钻头、铣刀、磨钻头，取下游离骨压板用湿盐水纱布保存备用；切开硬脑膜时，备好自动牵开器及脑压板，以便暴露手术视野，备好显微器械。
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3.2.2 术中应根据显微手术的特点，向术者传递重量轻、细长、尖头、占用空间小、操作省力的显微器械，且传递时不能敲打术者的掌心，要将器械传至镜下视野，并且不能碰撞术者身体任何部位以免影响手术操作的稳定性而出现危险。熟悉每步手术所用的器械，以防延长手术的进程，手术台中所有人员应特别注意不要碰撞主刀者，以免出现危险。
3.2.3 确保术中物品准备齐全，术中双极电凝镊子要及时认真擦拭，确保有效电凝。显微手术的术野小而深，因此应将海绵及棉片修剪成各种大小不等的规格，确保吸引器通畅，并随时调整吸引器压力，以防吸力过大而损伤正常的脑组织，对精细的显微器械术中要爱护，不能投掷或互相碰撞，锐利的刀、剪应特别保护利刃部位。
4 护理配合体会
4.1 护士术前或术中的每项护理操作、言谈举止都应表达对病人健康的关怀，尽可能地使他们在身心两方面感到舒适，并根据病人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要及显微颅脑肿瘤手术的配合特点提供个性化的护理，只有这样才能使以病人为中心的整体护理在手术中得以更好地实施，使围手术期的护理贯穿手术病人的整个治疗过程[3，4]。
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4.2 各种仪器的正常使用和手术室护士的密切配合直接关系到显微颅脑肿瘤手术能否顺利进行：颅脑肿瘤手术使用仪器较多，除术前常规检查外，术中巡回护士应注意各种仪器是否正常运转，使用双极电凝应密切注意手术进展随时调节。根据术野的深浅调节显微镜的亮度和扩大倍数，并随时告知术者。 密切观察病人的生命体征。洗手护士要熟悉手术程序和手术者的习惯，及时准确传递器械。以使手术者不受干扰地进行手术，这样缩短了手术时间。
4.3 注意对手术者的心理调节：心理护理是指护士对病人的护理，很少强调护士对手术者的心理调节，由于显微颅脑肿瘤手术全部在显微镜下完成，肿瘤涉及脑干、大血管和重要神经，长时间在手术显微镜下操作极易造成身心疲劳，故心理调节和护理显得十分重要，护士要用语言和行动来缓解手术者的紧张情绪，使手术在协调的环境气氛中进行，是以人为本的护理理念的延伸。医护之间的协调工作，为病人获得最大程度的恢复奠定了基础。
参考文献：
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[1] 王淑芬，刘 燕，邹 娟，等. 现代化手术室管理模式探讨[J].解放军护理杂志，2001，18(4)：37.
[2] 殷亚亚，覃仕英，李 维，等. 颅脑显微手术体位的改进[J].解放军护理杂志，2004，21(11):63.
[3] 包家明，霍 杰. 整体护理临床问答[M].北京：中国医药科技出版社，1998.13.
[4] 张立元，刘秋秋.重型颅脑手术的配合[J].中国现代医学杂志，2004，14(15):109.
收稿日期：2007-03-07, 百拇医药(曹军香 周翠兰 李卫军)
【关键词】颅脑肿瘤；显微手术；护理配合
文章编号：1009-5519(2007)11-1698-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
显微颅脑肿瘤手术是一种精细而繁琐的工作，手术室护士在其中担任重要角色[1]。2002年1月~2006年7月我院共进行显微颅脑手术208例，效果满意，现将手术护理配合体会总结如下。
1 临床资料
收集显微颅脑手术病例资料208例，其中男121例，女87例，年龄8~55岁，包括脑膜瘤56例、胶质瘤34例、垂体瘤25例、听神经瘤18例、颅咽管瘤16例、其他肿瘤59例。最大肿瘤8 cm×7 cm×6 cm，最小肿瘤2 cm×1.5 cm×1 cm。手术时间3~9小时，术中未发生病人死亡。
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2 术前护理措施
2.1 病人评估：常规对手术病人进行术前访视，并建立术前访视和术后回访记录[1]。颅脑手术病人由于肿瘤占位性病变及颅高压，故术前都有一定程度的意识、认知能力、肢体和语言障碍，伴有生命体征改变及精神症状，对此护士的术前访视尤为重要。通过术前访视，护士可了解病人的身心要求，包括意识状态、皮肤情况、静脉穿刺条件等，并同时对病人及家属进行颅脑手术围术期相关的健康教育和心理护理，减轻病人的恐惧心理及病人家属的忧虑。
2.2 物品准备：常规准备开颅手术器械、显微颅脑手术器械、2台双极电凝器、两套吸引器、高频电刀等。颅脑手术中情况复杂多变，所用器械、物品较多，因此手术前日护士应了解手术名称、方法，尽可能将器械、敷料、液体、药品准备齐全，手术显微镜、电凝器、吸引器等进行调试，并检查其性能，以保证手术中能良好使用。
2.3 人员配备：颅脑是人体的生命中枢，显微颅脑肿瘤手术科学性、技术性较强，要求巡回器械护士热爱这项工作。有高度的责任心和良好的身体素质，熟悉颅脑神经的解剖结构及术式，预先估计到手术者需要，遇到术中意外和抢救能及时作出反应，果断独立地开展工作。针对以上这些特点，我们在固定颅脑肿瘤手术间的同时，相对固定一些责任心强、经验丰富的护士担任巡回护士和器械护士的工作，使之在一段时间内对各种颅脑肿瘤手术的步骤、方法、体位摆放和贵重仪器的使用能熟练掌握，并对不同手术者的操作习惯做到心中有数，形成护理程序，提高手术配合的质量。
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3 术中护理配合
3.1 巡回护士配合要点
3.1.1 建立可靠的静脉通道：脑组织血管丰富，开颅手术出血较多，为解决术中大量输血、输液、快速滴注甘露醇和麻醉静脉给药，采取16号或18号静脉留置针穿刺双下大隐或肘正中静脉，对于静脉难穿刺的病人，选择锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺。根据病情调节输液速度。
3.1.2 有创动脉测压的建立：在颅脑肿瘤手术中，由于脑组织压迫、出血、吸入性麻醉药及控制降压等原因会引起血压的波动，血压的波动对脑血流、颅内压产生直接影响，脑循环必须保持较高的灌注和连续的相对稳定，才能保障足够的血流以满足脑代谢的需要，维持大脑功能。我们选择穿刺桡动脉。为了保持测压通畅，细心做好各环节的护理配合，禁止在穿刺处静脉推注药物。
3.1.3 合理摆放体位：因显微颅脑肿瘤手术时间较长，体位的安置应顺应呼吸及循环功能充分显露手术视野的前提下，还应注意病人的舒适、安全，避免因时间过长而导致周围神经血管的损伤、皮肤的挤压伤。为此我们制作了各种规格的海绵垫，手、脚、肩固定带根据手术及手术者操作习惯摆放体位。平卧位时头部应抬高20度~30度，不能过伸以减少出血；侧卧位时应选用厚度合适的海绵垫置于胸廓，以有利于呼吸、避免手臂受压；同时要将病人肩部固定，使颈部平直，有利于手术视野显露。俯卧位时用厚度合适的三角海绵垫置于病人两侧肩部及髂棘，使胸、腹部悬空，有利于呼吸，膝部、足部、肘部等骨突出处用海绵垫垫好[2]。对于时间较长的手术，需要进行皮肤按摩，但一定要告诉手术者，因为细小的震动都会造成显微镜下操作者判断的误差。
, 百拇医药
3.1.4 眼睛的保护：全麻后，巡回护士要用金霉素眼膏轻轻挤于病人眼内，然后用无菌敷贴平整地贴于眼部，以避免消毒液及术中冲洗液体流入病人眼内而损伤其眼睛。
3.1.5 密切观察病人：巡回护士在手术中的重要职责是观察病情，应对病人的尿量、肤色、有无抽搐、输液、输血反应等进行观察，并估计失血量，为术中输血，输液提供依据，发现问题及时报告、处理。
3.1.6 注意用电安全：颅脑显微手术的所有仪器都是用电设备，巡回护士要有安全用电的观念，合理安排各种电源插头的位置，如心电监护仪不可与高频电刀使用同一插座，以免互相干扰，影响病情监测，高频电刀的负极板应妥当放置，避免灼伤病人。
3.2 器械护士配合要点
3.2.1 熟悉手术步骤，了解手术者习惯：切开头皮时，要备好头皮夹止血，翻转头皮及帽状筋膜瓣时用头皮拉勾牵引，开颅时，备好开颅机、骨蜡，及时更换钻头、铣刀、磨钻头，取下游离骨压板用湿盐水纱布保存备用；切开硬脑膜时，备好自动牵开器及脑压板，以便暴露手术视野，备好显微器械。
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3.2.2 术中应根据显微手术的特点，向术者传递重量轻、细长、尖头、占用空间小、操作省力的显微器械，且传递时不能敲打术者的掌心，要将器械传至镜下视野，并且不能碰撞术者身体任何部位以免影响手术操作的稳定性而出现危险。熟悉每步手术所用的器械，以防延长手术的进程，手术台中所有人员应特别注意不要碰撞主刀者，以免出现危险。
3.2.3 确保术中物品准备齐全，术中双极电凝镊子要及时认真擦拭，确保有效电凝。显微手术的术野小而深，因此应将海绵及棉片修剪成各种大小不等的规格，确保吸引器通畅，并随时调整吸引器压力，以防吸力过大而损伤正常的脑组织，对精细的显微器械术中要爱护，不能投掷或互相碰撞，锐利的刀、剪应特别保护利刃部位。
4 护理配合体会
4.1 护士术前或术中的每项护理操作、言谈举止都应表达对病人健康的关怀，尽可能地使他们在身心两方面感到舒适，并根据病人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要及显微颅脑肿瘤手术的配合特点提供个性化的护理，只有这样才能使以病人为中心的整体护理在手术中得以更好地实施，使围手术期的护理贯穿手术病人的整个治疗过程[3，4]。
, http://www.100md.com
4.2 各种仪器的正常使用和手术室护士的密切配合直接关系到显微颅脑肿瘤手术能否顺利进行：颅脑肿瘤手术使用仪器较多，除术前常规检查外，术中巡回护士应注意各种仪器是否正常运转，使用双极电凝应密切注意手术进展随时调节。根据术野的深浅调节显微镜的亮度和扩大倍数，并随时告知术者。 密切观察病人的生命体征。洗手护士要熟悉手术程序和手术者的习惯，及时准确传递器械。以使手术者不受干扰地进行手术，这样缩短了手术时间。
4.3 注意对手术者的心理调节：心理护理是指护士对病人的护理，很少强调护士对手术者的心理调节，由于显微颅脑肿瘤手术全部在显微镜下完成，肿瘤涉及脑干、大血管和重要神经，长时间在手术显微镜下操作极易造成身心疲劳，故心理调节和护理显得十分重要，护士要用语言和行动来缓解手术者的紧张情绪，使手术在协调的环境气氛中进行，是以人为本的护理理念的延伸。医护之间的协调工作，为病人获得最大程度的恢复奠定了基础。
参考文献：
, http://www.100md.com
[1] 王淑芬，刘 燕，邹 娟，等. 现代化手术室管理模式探讨[J].解放军护理杂志，2001，18(4)：37.
[2] 殷亚亚，覃仕英，李 维，等. 颅脑显微手术体位的改进[J].解放军护理杂志，2004，21(11):63.
[3] 包家明，霍 杰. 整体护理临床问答[M].北京：中国医药科技出版社，1998.13.
[4] 张立元，刘秋秋.重型颅脑手术的配合[J].中国现代医学杂志，2004，14(15):109.
收稿日期：2007-03-07, 百拇医药(曹军香 周翠兰 李卫军)