静脉抽血后按压部位与按压时间的观察分析
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【摘要】目的：探讨静脉抽血拔针后按压部位及按压时间对皮下淤血发生率的影响。方法：将静脉抽血的304例患者随机分为观察组和对照组，观察组采用扩充按压法，按压时间≥5分钟；对照组采用传统按压法，按压时间1~3分钟。结果：按压总有效率观察组为98%，对照组为85%；观察组皮下淤血发生率1.97%，对照组分别为1分钟11.18%、3分钟3.29%。结论：扩充按压法能有效减少皮下淤血的发生。
【关键词】静脉抽血；按压；皮下淤血
文章编号：1009-5519(2007)12-1783-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
拔针是静脉抽血的最后一项操作，如果方法不当会使患者感觉疼痛，局部淤血青紫，增加患者心理负担，影响下次静脉穿刺的成功率。因此，我们在工作中对拔针后按压部位和按压时间进行了观察分析，现报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料：2006年1~6月，在我院门诊静脉抽血室接受抽血的患者304例，将患者随机分为两组，观察组152例，男82例，女70例，年龄18~68岁，平均45岁；对照组152例，男79例，女73例，年龄18~70岁，平均48岁。病例纳入标准：(1)意识清楚，反应灵敏，能正确配合；(2)静脉抽血部位为肘部，穿刺一次成功，抽血过程中血管无外渗。采血针头为正规厂家生产的7号双项针头。
1.2 方法：专人负责将准备抽血的患者注册，随机分组。观察组患者采用扩充按压部位和按压时间的方法，即同时按压皮肤针眼和血管壁针眼(下称扩充按压法)；抽血完毕时，护士右手拔针，左手用棉签顺血管走向按压针眼，嘱患者用对侧大鱼际顺着血管走向[1]，按压皮肤针眼及针眼上方2 cm范围处，使皮肤针眼和血管壁针眼同时被按压，按压时间≥5分钟，按压力中等，在按压同时抽血侧上肢抬高。对照组：用传统方法按压，即护士用上述方法拔针后，嘱患者用对侧拇指常规按压皮肤针眼处，按压时间1~3分钟，按压力中等并同时抬高上肢。
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1.3 效果评定方法：由指定护士观察按压后局部有无淤血，若有则测量淤血面积。
1.4 统计方法：采用χ2检验。
2 结果(见表1、2)
3 讨论
3.1 改变按压部位的面积：传统按压法只强调按压皮肤上所见针眼，很少有人注意到血管壁上的针眼，只用拇指按压且面积较小，稍不注意移动一下位置即可能出现偏差，表面虽然按压了，但血管壁针眼有可能按压不到位，因而导致部分患者皮下出血。扩充按压法采用大鱼际按压，其肌肉组织较丰富，按压面积相对增大，不仅按压了皮肤穿刺点，而且按压了血管壁上的穿刺点，所以能有效地减少皮下淤血的发生。
3.2 改变按压时间：以往多嘱咐患者按压1~3分钟。但本次观察发现，按压时间愈短，皮下淤血发生率愈高。扩充按压法时间≥5分钟，弥补了传统按压法时间的不足，能有效地预防皮下淤血的发生。
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3.3 保护穿刺部位的静脉：确保长期静脉抽血患者静脉穿刺的成功率。浅表静脉穿刺时，充分暴露静脉能提高静脉穿刺成功率[2]。静脉穿刺时患者不宜用力握紧拳，否则静脉血管易受周围压力的影响，肌肉收缩，使肌肉间的静脉受压，静脉血管被压扁，穿刺时针尖易穿透血管壁造成渗漏[3]。静脉穿刺时针尖与皮肤呈35~45度在静脉上方进针[4]，针尖穿过皮肤后直接刺入静脉，这样缩短了皮肤针眼与血管壁针眼之间的距离，降低了拔针后皮下淤血的发生率。确保针头在血管内的前提下，尽量减少进入静脉的针头长度，过长易刺激血管穿透血管壁引起皮下淤血；静脉穿刺完毕拔针后按压的同时抬高抽血侧肢体40~60分钟[5]，以促进血液循环，减轻因静脉抽血引起的不适，同时减少皮下淤血发生的机率。
3.4 加强宣教：临床中皮下淤血时常发生，平时医护人员只嘱咐患者按压针眼，具体按到什么位置、按压多长时间很少有人注意，大多数患者抽血完后急于离开，较少注意按压时间是否充足，还有的患者明明按压了皮肤针眼，可还是青紫一片，原因就是未准确按压血管导致皮下淤血，基于以上现象，我们研究自制了“静脉抽血保护卡片”，内容：(1)抽血拔针后按压皮肤针眼及上方2 cm处，按压时间≥5分钟；(2)若遇有皮下淤血，事后可用热毛巾或热水袋热敷；(3)血管不充盈时可先热敷采血处，或用力的反复握拳运动，可明显改善充盈度[6]，使血管充盈利于穿刺。将卡片发放到每位患者手中，让患者及家属认识到保护静脉的重要性，积极参与，主动配合，融洽了医患关系，提高了护理质量，增强了患者战胜疾病的信心和勇气。
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参考文献：
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[3] 肖爱梅.两种握拳法对静脉穿刺成功率的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21(4B)：38.
[4] 张 华. 提高外周浅静脉穿刺成功率的方法与技巧[J].中国实用护理杂志，2004，20(6A)：58.
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收稿日期：2007-02-02, http://www.100md.com(刘厚荣 郑慧新)