后路腰丛－骶旁神经阻滞用于老年患者手术1例
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患者，男，86岁，60 kg。拟行胫骨近端骨折切开复位。患者既往高血压史20年，肺心病史15年。入室后患者侧卧位，选用Winnie的定位方法，经髂后上棘画一脊柱的平行线及一髂嵴连线，两线相交，交点为穿刺点，此点位于后正中线旁开4.5 cm。使用神经刺激器和刺激针经穿刺点进针行后路腰丛神经定位，初始电流为2 Hz、1 mA，当出现股四头肌收缩膝盖跳动后，刺激电流逐渐减小到0.13 mA，仍存在肌肉收缩，注入局麻药2 ml(0.15%罗比卡因)，无异常反应，回抽无回血后注入局麻药共30 ml。于髂后上棘与坐骨结节连线上，自髂后上棘向尾侧旁开6 cm进针(运用神经刺激器)，当出现足或足趾的屈或伸后，同样方法注入0.15%罗比卡因20 ml。20分钟之后确信阻滞完全后开始手术，整个手术历时3小时，术中患者循环、呼吸稳定，术毕送入病房。
讨论：(1)完善的局部麻醉比椎管内和全身麻醉对患者的循环和呼吸的影响显著减少，同时对患者的免疫系统的抑制也轻，相对于其他麻醉方法而言，局部麻醉可以减少创伤患者术后静脉血栓的发生率，同时本例患者高龄，既往有高血压和肺心病史不适合于椎管内麻醉和全身麻醉；(2)后路腰丛阻滞范围广，止血带耐受好，与骶旁神经阻滞联合应用，可用于长时间止血带手术；(3)罗比卡因是长效的，较为安全的新型局麻药，具有感觉运动阻滞分离和心血管毒性较弱的优势，更适合老年患者的神经阻滞。
收稿日期：2007-03-06
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