除皱术中局麻药的应用
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文章编号：1009-5519(2007)13-1983-01中图分类号：R614文献标识码：B
使用局麻除皱手术45例，经观察结果满意，报道如下。
1临床资料
本组45例，年龄28～55岁，其中全面部8例(全面部指额颞面三个部位，不包括颈部)，额颞部或颞面部18例，单部位除皱19例。
2手术方法
2.1传统局麻方法：麻醉药为利多卡因和布比卡因加用
1∶200 000肾上腺素溶液，切口采用0.5%利多卡因加1∶200 000肾上腺素溶液，分离区采用0.25%利多卡因加1∶200 000肾上腺素溶液，也可用0.25%利多卡因100 ml加0.5%布比卡因100 ml以增强麻醉效果。
2.2局麻方法：麻醉药为利多卡因，药杯中为利多卡因20 ml，另一药杯中为1∶200 000肾上腺素溶液，用5 ml注射器抽取利多卡因0.5 ml，再抽取1∶200 000肾上腺素溶液至5 ml。此方法麻药浓度约为0.2%。切口处麻药注射于皮内，分离区层次相同。
3结果
观察45例，38例效果良好，7例效果欠佳。术后呕吐等不良反应明显减轻，无中毒、过敏反应发生。
4讨论
4.1麻醉的成功与否对手术的成功与否起着至关重要的作用。在整形美容外科中，尤以局部麻醉为主，操作时强调一针技术，除第一针外患者应不再感到疼痛。首先在手术切口一侧注一皮丘，使呈橘皮样，然后以麻醉针从皮丘进针，沿切口边走行边注射药物，使药液在针尖前方组织内呈张力性葡萄浸润，形成连续皮丘，逐层浸润术区组织。也可浸润一层切开一层,浸润与切开交替进行。注射药物时应随时抽吸，防止将局部麻醉药物误注血管内。
2.2本方法优点：局麻药的浓度降低，减少了麻醉药量的应用。从而降低了麻醉药中毒的风险，也极大降低了术后的不良反应。
2.3注意事项：(1)注射层次：因局麻药物的浓度较低，应用时注意注射层次，切口处注射于皮内，分离区注射于分离层次，这样麻醉药最大限度的发挥了药效，同时分离时层次清晰，减少出血和组织创伤，可使多余的麻醉药渗出，减少麻药的吸收，降低不良反应。(2)注意注射麻药时避免注入血管内。(3)麻醉药中常规加入肾上腺素，但甲状腺功能亢进、心血管疾患者禁用。
收稿日期：2007-04-02
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