右胫骨下段非骨化纤维瘤1例
1 病例介绍
患者女，17岁，右下肢不明原因持续疼痛1月，加重24小时，无法下地行走。查体：右胫骨下段疼痛明显部位皮肤无红肿、破溃及压痛，软组织无肿胀，无静脉曲张，四肢关节活动良好。肌张力及各种生理腱反射正常。实验室检查：血常规及肿瘤标志物无阳性发现，肝脏、肾脏功能正常。X线片：右侧胫骨下段中心梭形单囊膨胀性骨质破坏区，与骨干长轴一致，部分骨皮质变薄轻度硬化，病灶内有纤维骨脊，无骨膜反应及钙化.大小约3cm×7 cm，病灶周围软组织无肿胀。诊断：右胫骨下段良性病变。MRI所见：右胫骨下段骨髓腔局限性信号异常，信号不均匀，T加权呈稍高信号，T加权呈等低信号，注射造影剂后病灶无明显强化，骨质变薄、完整，病灶周围软组织间隙清楚，无肿胀及异常信号。MRI诊断：右胫骨下段良性骨肿瘤。手术及病理所见：病灶区骨膜增生变厚，打开骨髓腔为鱼肉样，伴有腥臭，完整刮除病变组织。病理诊断：右胫骨下段非骨化纤维瘤，右胫骨下段骨膜增生、水肿、黏液变伴细胞浸润。
2 讨论
非骨化纤维瘤是一种少见的原发性良性骨肿瘤。X线、CT报道多，MRI少有报道。NOF按影像学分为皮质型(偏心型)和髓腔型(中央型)两型，以皮质型(偏心型)较多。皮质型是指位于骨皮质内或皮质下，多单囊.与长骨长轴一致，边缘可有轻度硬化，无骨膜反应，病灶周围软组织无肿胀，X线、CT可以明确诊断。X线平片能清楚显示病灶位置、整体形态、有无骨膜反应及软组织的情况。CT则更清楚显示病灶位置、病灶内结构、骨质破坏、骨膜反应及病灶周围软组织的情况。NOF的髓腔型(中央型)较少见，病灶位于骨髓腔内，MRI信号不一。MRI信号强度取决肿瘤组织成分的含量(如纤维、含铁血红素成分多在T加权是低信号)。病灶中心扩张.呈类圆形或者椭圆形骨质破坏区，有硬化薄环，可有轻微膨胀，骨皮质变薄。MRI可清楚显示病灶骨髓腔的位置、信号、骨质结构及周围软组织的情况。本例NOF需与骨囊肿鉴别：在发病年龄、部位、信号、X线表现上与骨囊肿无法鉴别，临床表现骨囊肿：无临床症状。而本例NOF可有不明原因持续疼痛。MRI信号区别：骨囊肿：T在W呈均匀低信号，TW呈均匀高信号，非骨化纤维瘤：TW呈不均匀稍高信号，TW呈不均匀低信号。, 百拇医药(刘正敏 刘伟国 陈 蓉)
患者女，17岁，右下肢不明原因持续疼痛1月，加重24小时，无法下地行走。查体：右胫骨下段疼痛明显部位皮肤无红肿、破溃及压痛，软组织无肿胀，无静脉曲张，四肢关节活动良好。肌张力及各种生理腱反射正常。实验室检查：血常规及肿瘤标志物无阳性发现，肝脏、肾脏功能正常。X线片：右侧胫骨下段中心梭形单囊膨胀性骨质破坏区，与骨干长轴一致，部分骨皮质变薄轻度硬化，病灶内有纤维骨脊，无骨膜反应及钙化.大小约3cm×7 cm，病灶周围软组织无肿胀。诊断：右胫骨下段良性病变。MRI所见：右胫骨下段骨髓腔局限性信号异常，信号不均匀，T加权呈稍高信号，T加权呈等低信号，注射造影剂后病灶无明显强化，骨质变薄、完整，病灶周围软组织间隙清楚，无肿胀及异常信号。MRI诊断：右胫骨下段良性骨肿瘤。手术及病理所见：病灶区骨膜增生变厚，打开骨髓腔为鱼肉样，伴有腥臭，完整刮除病变组织。病理诊断：右胫骨下段非骨化纤维瘤，右胫骨下段骨膜增生、水肿、黏液变伴细胞浸润。
2 讨论
非骨化纤维瘤是一种少见的原发性良性骨肿瘤。X线、CT报道多，MRI少有报道。NOF按影像学分为皮质型(偏心型)和髓腔型(中央型)两型，以皮质型(偏心型)较多。皮质型是指位于骨皮质内或皮质下，多单囊.与长骨长轴一致，边缘可有轻度硬化，无骨膜反应，病灶周围软组织无肿胀，X线、CT可以明确诊断。X线平片能清楚显示病灶位置、整体形态、有无骨膜反应及软组织的情况。CT则更清楚显示病灶位置、病灶内结构、骨质破坏、骨膜反应及病灶周围软组织的情况。NOF的髓腔型(中央型)较少见，病灶位于骨髓腔内，MRI信号不一。MRI信号强度取决肿瘤组织成分的含量(如纤维、含铁血红素成分多在T加权是低信号)。病灶中心扩张.呈类圆形或者椭圆形骨质破坏区，有硬化薄环，可有轻微膨胀，骨皮质变薄。MRI可清楚显示病灶骨髓腔的位置、信号、骨质结构及周围软组织的情况。本例NOF需与骨囊肿鉴别：在发病年龄、部位、信号、X线表现上与骨囊肿无法鉴别，临床表现骨囊肿：无临床症状。而本例NOF可有不明原因持续疼痛。MRI信号区别：骨囊肿：T在W呈均匀低信号，TW呈均匀高信号，非骨化纤维瘤：TW呈不均匀稍高信号，TW呈不均匀低信号。, 百拇医药(刘正敏 刘伟国 陈 蓉)