腹部外伤CT诊断价值
文章编号：1009-5519(2007)17-2626-01 中图分类号：R81 文献标识码：B
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组98例腹部外伤病例，男58例，女40例，年龄10～68岁，平均39岁。致伤原因：车祸伤64例，高处坠落伤15例，挤压伤6例，刀刺伤5例，撞击伤8例。
1.2 临床表现：98例均有腹痛及腹部压痛，36例有休克症状，17例腹部有反跳痛，46例腹肌紧张，39例肾区叩痛，8例血尿，45例血压下降。
1.3 方法：98例均作CT检查。采用DAOJIN4500型全身CT，检查前准备，除重症、昏迷、疑有肠穿孔病人外，扫描前口服2%泛影葡胺300～500 ml排除胃肠干扰提高影像质量，取层厚10 mm层距10 mm(兴趣区5mm)，扫描范围从隔顶到双肾下极连续扫描(根据需要部分扫描达盆腔)。
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2 结果
2.1 脾挫伤56例，48例手术证实，8例保守治疗。其中9例挫伤征像延迟出现，1～7天CT复查确诊。CT表现为脾体积增大，密度不均，包膜下血肿，腹腔少量、中量或大量积液征像。
2.2 肝挫伤48例，其中6例保守治疗，39例手术证实与诊断符合，36例肝挫裂伤CT表现为肝内或肝叶边缘线状、裂隙状、不规则低密度影，边缘不清，5例表现为肝内稍高密度血肿征像，7例包膜下血肿表现为包膜下梭形、新月形界线清晰的高(低)密度影。29例肝包膜外和邻近腹腔间隙积血 ，肝前间隙12例，肝肾间隙8例，腹膜后间隙9例，其中5例为多间隙合并积血，5例合并肾损伤，积血多位于受伤肝叶的邻近，CT值32～56 HU。
2.3 肾挫伤37例，其中肾挫伤并肾周积血23例，CT表现为肾体积增大，密度不均，其内可有高密度出血灶，肾包膜下血肿7例，均手术证实。7例保守治疗痊愈。
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2.4 肠穿孔3例，2例为刀刺伤，1例车祸伤，CT表现为腹腔游离气体，3例均手术证实。
2.5 多脏器损伤18例，其中5例脾挫伤伴腹腔积血，手术证实为肝脾复合伤并腹腔积液。
2.6 膀胱破裂1例，CT表现为腹腔积液，险些误诊为腹腔实质器官挫伤，后经膀胱造影CT检查证实，与手术相符。
3 讨论
3.1 随着现代生活节奏的加快，建筑业、交通行业等迅猛发展，急性腹部外伤病人比例日渐增多。事故损伤已成为当代社会主要死亡原因之一，腹部外伤的死亡率占创伤的10%，腹部创伤是比较常见的外科急诊，准确的诊断是治疗的关键，过去，腹部闭合性损伤的诊断主要靠临床症状、体征、腹部穿刺，随着CT的临床普及应用，它的价值越来越受到人们的重视。
3.2 肝脏损伤是否实施外科手术并不主要取决于CT发现肝脏创伤的严重程度，而主要视病人的血流动力学稳定状况而定，对于严重肝脏创伤的病人采用保守治疗也是适用的，但需要不断的CT检查[1]，以随时掌握肝损伤的变化以及伴发腹腔出血的情况。CT对肾外伤诊断安全迅速，能明确显示肾外伤的范围、类型，减少不必要的剖腹探查。
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3.3 腹部外伤中复合性损伤占一定比例，CT检查为外科医生制定手术或保守治疗方案提供重要依据，在检查中应特别重视对成像进行多窗观察[2]，软组织窗观察实质器官损伤情况，肺窗观察有无气腹，骨窗观察有无脊柱、骨盆损伤。
3.4 CT检查阳性率与伤后距检查时间长短有关，本组病人有13例首次检查阴性，其中9例1～7天后CT复查确诊4例脾裂伤，3例肝挫伤，其余6例表现仍正常。CT检查为阴性者，在临床中要密切观察体征变化，及时复查CT。
3.5 CT空间分辨率和密度分辨率较高，易于早期发现腹部实质性脏器损伤，对损伤的程度和范围可作出较准确地判断，内失血的多少能作出粗略估计，对临床选择治疗方案的决择提供重要信息。我院CT投入使用以来，腹部实质性脏器伤病人的抢救成功率极大提高，合理的检查，是获得准确诊断和良好预后的基础。
参考文献：
[1] 孔祥泉，冯敢生，罗汉超，等.急症影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1998，206.
[2] 傅德良. 腹部为主的多发性损伤诊治探讨[J]. 中华实用外科杂志，1999，1(7)：401.
收稿日期：2007-05-10, 百拇医药(彭巧勤 秦光秀)
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组98例腹部外伤病例，男58例，女40例，年龄10～68岁，平均39岁。致伤原因：车祸伤64例，高处坠落伤15例，挤压伤6例，刀刺伤5例，撞击伤8例。
1.2 临床表现：98例均有腹痛及腹部压痛，36例有休克症状，17例腹部有反跳痛，46例腹肌紧张，39例肾区叩痛，8例血尿，45例血压下降。
1.3 方法：98例均作CT检查。采用DAOJIN4500型全身CT，检查前准备，除重症、昏迷、疑有肠穿孔病人外，扫描前口服2%泛影葡胺300～500 ml排除胃肠干扰提高影像质量，取层厚10 mm层距10 mm(兴趣区5mm)，扫描范围从隔顶到双肾下极连续扫描(根据需要部分扫描达盆腔)。
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2 结果
2.1 脾挫伤56例，48例手术证实，8例保守治疗。其中9例挫伤征像延迟出现，1～7天CT复查确诊。CT表现为脾体积增大，密度不均，包膜下血肿，腹腔少量、中量或大量积液征像。
2.2 肝挫伤48例，其中6例保守治疗，39例手术证实与诊断符合，36例肝挫裂伤CT表现为肝内或肝叶边缘线状、裂隙状、不规则低密度影，边缘不清，5例表现为肝内稍高密度血肿征像，7例包膜下血肿表现为包膜下梭形、新月形界线清晰的高(低)密度影。29例肝包膜外和邻近腹腔间隙积血 ，肝前间隙12例，肝肾间隙8例，腹膜后间隙9例，其中5例为多间隙合并积血，5例合并肾损伤，积血多位于受伤肝叶的邻近，CT值32～56 HU。
2.3 肾挫伤37例，其中肾挫伤并肾周积血23例，CT表现为肾体积增大，密度不均，其内可有高密度出血灶，肾包膜下血肿7例，均手术证实。7例保守治疗痊愈。
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2.4 肠穿孔3例，2例为刀刺伤，1例车祸伤，CT表现为腹腔游离气体，3例均手术证实。
2.5 多脏器损伤18例，其中5例脾挫伤伴腹腔积血，手术证实为肝脾复合伤并腹腔积液。
2.6 膀胱破裂1例，CT表现为腹腔积液，险些误诊为腹腔实质器官挫伤，后经膀胱造影CT检查证实，与手术相符。
3 讨论
3.1 随着现代生活节奏的加快，建筑业、交通行业等迅猛发展，急性腹部外伤病人比例日渐增多。事故损伤已成为当代社会主要死亡原因之一，腹部外伤的死亡率占创伤的10%，腹部创伤是比较常见的外科急诊，准确的诊断是治疗的关键，过去，腹部闭合性损伤的诊断主要靠临床症状、体征、腹部穿刺，随着CT的临床普及应用，它的价值越来越受到人们的重视。
3.2 肝脏损伤是否实施外科手术并不主要取决于CT发现肝脏创伤的严重程度，而主要视病人的血流动力学稳定状况而定，对于严重肝脏创伤的病人采用保守治疗也是适用的，但需要不断的CT检查[1]，以随时掌握肝损伤的变化以及伴发腹腔出血的情况。CT对肾外伤诊断安全迅速，能明确显示肾外伤的范围、类型，减少不必要的剖腹探查。
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3.3 腹部外伤中复合性损伤占一定比例，CT检查为外科医生制定手术或保守治疗方案提供重要依据，在检查中应特别重视对成像进行多窗观察[2]，软组织窗观察实质器官损伤情况，肺窗观察有无气腹，骨窗观察有无脊柱、骨盆损伤。
3.4 CT检查阳性率与伤后距检查时间长短有关，本组病人有13例首次检查阴性，其中9例1～7天后CT复查确诊4例脾裂伤，3例肝挫伤，其余6例表现仍正常。CT检查为阴性者，在临床中要密切观察体征变化，及时复查CT。
3.5 CT空间分辨率和密度分辨率较高，易于早期发现腹部实质性脏器损伤，对损伤的程度和范围可作出较准确地判断，内失血的多少能作出粗略估计，对临床选择治疗方案的决择提供重要信息。我院CT投入使用以来，腹部实质性脏器伤病人的抢救成功率极大提高，合理的检查，是获得准确诊断和良好预后的基础。
参考文献：
[1] 孔祥泉，冯敢生，罗汉超，等.急症影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1998，206.
[2] 傅德良. 腹部为主的多发性损伤诊治探讨[J]. 中华实用外科杂志，1999，1(7)：401.
收稿日期：2007-05-10, 百拇医药(彭巧勤 秦光秀)