椎管内肿瘤的MRI表现
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【摘要】目的：探讨椎管内肿瘤的MRI表现。方法：回顾分析28例椎管内肿瘤的MRI资料。结果：椎管内肿瘤可分为髓内及髓外肿瘤，后者又分为硬膜外、髓外硬膜内及硬膜内外兼有三型。结论：不同类型的椎管内肿瘤在MRI片上各自具有一些特征性表现，熟悉和掌握这些表现，有助于提高对椎管内肿瘤定性诊断水平。
【关键词】椎管内肿瘤；MRI
文章编号：1009-5519(2007)20-3035-03 中图分类号：R445 文献标识码：A
MRI目前已成为诊断椎管内肿瘤的首选检查，对患者行MRI检查可以了解肿瘤的部位、范围及其与神经轴的关系，显示肿瘤的形态及组织结构特点，判断肿瘤的性质。本文通过对28例椎管内肿瘤MRI片回顾性分析及广泛查询文献资料，总结规律，以期提高对椎管内肿瘤定性诊断水平。
1 资料与方法
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1.1 一般资料：本组28例，男18例，女10例，年龄8～75岁，平均40.5岁。临床表现为进行性肢体麻木，运动障碍，部分伴有大小便障碍。病程1个月～4年。
1.2 方法：使用GE 0.35T“Signa Ovation”磁共振机。常规行矢状位T1WI、T2WI及横断位T1WI。T1WI(SE400/20)T2WI(2000/90)。增强扫描时，静脉团注10～15 ml Gd-DTPA行矢、横、冠三个方位的T1WI(SE400/20)。层厚5～8 mm，间隔20%。
2 结果
2.1 部位：病灶位于颈段9例、上胸段7例、下胸段7例及腰段5例。髓外21例，其中神经鞘瘤8例，神经纤维瘤3例，脊膜瘤3例，转移瘤3例，硬膜外脂肪瘤、血管瘤、错构瘤各1例，淋巴瘤1例。髓内7例，其中星形细胞瘤4例，室管膜瘤3例。病灶多发性3例，其中神经纤维瘤2例，转移瘤1例。
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2.2 MRI表现：在T1WI像上，与脊髓相比，12例呈不均匀低信号，14例呈均匀略低信号，2例呈高信号(其中1例高信号中见不规则低信号)。T2WI像上18例呈不均匀高信号，8例呈均质高信号，2例呈等信号。28例均行Gd-DTPA增强扫描，静脉注射Gd-DTPA后立即T1WI扫描，27例呈异常强化，其中5例均匀强化，22例不均匀强化。1例无明显强化。所有病灶行Gd-DTPA增强扫描后轮廓均较平扫更清晰，髓外病灶与脊髓的分界均更清楚。髓内病灶强化范围与平扫时脊髓显示的病变范围相比小。
3 讨论
椎管内肿瘤，包括发生于椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤，根据肿瘤的发生部位，可将其分为髓内肿瘤和髓外肿瘤，后者又分为硬膜外、髓外硬膜内及硬膜内外兼有三型。
3.1 椎管内肿瘤的定位诊断：髓内肿瘤常表现为病变区脊髓呈梭形肿胀，两侧蛛网膜下腔均匀变窄。髓外硬膜内肿瘤常与脊髓夹角为锐角，见“肩胛征”，压迫脊髓移位，病侧蛛网膜下腔扩大，健侧蛛网膜下腔变窄。硬膜外肿瘤常 为梭形，边缘呈笔尖样改变，肿瘤与脊髓之间可见裂隙样低信号影(硬膜)，硬膜外脂肪消失，病侧蛛网膜下腔狭窄，脊髓受压移位。
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3.2 髓内肿瘤：髓内肿瘤约占椎管内肿瘤的10%～15%左右，主要为各种胶质瘤，以室管膜瘤及星形细胞瘤多见，两者占髓内肿瘤的90%[1]。室管膜瘤起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物。室管膜瘤占髓内肿瘤的60%[2]。好发于腰髓、圆锥及终丝。室管膜瘤绝大多数为良性，呈膨胀性生长，边界比较清楚，肿瘤组织血供较丰富，可并发囊变、出血等。MRI表现为脊髓明显局限性增粗，T1WI呈均匀低信号，稍高于脑脊液，T2WI呈均匀高信号，境界较清楚，发生出血、囊变或合并脊髓空洞时，信号表现不均匀，增强MRI，瘤实质明显强化，囊变及水肿区无强化(见图1)。星形细胞瘤约占髓内肿瘤的30%。其恶性程度低于脑内星形胶质细胞瘤，肿瘤以胸、颈段最常见，病变处脊髓常呈梭形，肿瘤多沿脊髓纵轴呈浸润性生长往往累及多个节段，甚至脊髓全长。MRI表现为病变处脊髓呈梭形增粗，范围较广，多个脊髓节段受累。肿瘤T1WI绝大多数呈低信号，T2WI呈高信号，范围大于T1WI所见，肿瘤可发生囊变，合并脊髓空洞，增强MRI，肿瘤结节明显强化，信号不均匀(见图2)。
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3.3 髓外硬膜内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤占椎管内肿瘤的60%~70%，几乎皆为良性。按发病率高低排列，依次为神经纤维瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤。神经鞘瘤发自脊神经后根，生长缓慢，呈结节状，有完整的包膜。肿瘤内可发生囊变或小灶性出血。约17%的肿瘤顺沿神经根生长，进入椎间孔，骑跨在硬膜内、外而呈哑铃状。神经鞘瘤[3]MRI表现为边缘光滑、境界锐利的圆形、卵圆形或哑铃状肿块影，多位于脊髓背侧。肿瘤T1WI呈略低或等信号，T2WI呈高信号。肿瘤发生囊变者，信号不均匀。脊髓受肿瘤压迫变扁、移位，患侧蛛网膜下腔扩大。增强MRI上肿瘤呈明显强化(见图3)。神经纤维瘤为髓外硬膜内最多见的肿瘤。肿瘤单发少见，多发性神经纤维瘤常见于神经纤维瘤病。神经纤维瘤的MRI表现与神经鞘瘤相似，只是神经纤维瘤常为多发(见图4)。脊膜瘤80%以上发生在胸段，常单发，多为类圆形，呈宽基底与硬脊膜粘连较紧，质地较硬，约1/3有钙化。MRI表现为胸髓或颈髓后外侧或前方类圆形肿块，境界清楚，与硬膜关系密切，脊髓压迹明显。T1WI多呈低信号或等信号，T2WI呈等信号或低信号。钙化则为低信号。瘤体可出现均匀而持久强化，囊变区不强化，部分病例可见“硬膜尾征”特征性表现(见图5)。
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3.4 硬膜外肿瘤：硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%～30%，绝大多数为恶性肿瘤，以转移瘤和淋巴瘤常见。良性肿瘤有脂肪瘤、错构瘤、海绵状血管瘤等。MRI表现为脊髓侧后方形态不规则的椎管内软组织肿块，病变区正常硬膜外脂肪信号消失，硬膜囊受压。T2WI肿瘤与脊髓之间可见低信号裂隙(硬膜)。转移瘤为硬膜外最常见的肿瘤，常与脊椎转移瘤同时存在，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强MRI呈不均匀强化(见图6)。 硬膜外脂肪瘤T1WI呈高信号，T2WI呈高信号，增强MRI无强化，脂肪抑制呈明显低信号。硬膜外错构瘤T1WI、T2WI亦呈高信号，与脂肪瘤的区别在于前者内部存在T1低、T2强信号，可显著强化的血管成分。硬膜外海绵状血管瘤境界清楚，T1WI呈均匀低信号，T2WI呈明显高信号，显著增强。硬膜外淋巴瘤， T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，明显增强，向周围侵犯。
3.5其它少见的椎管内肿瘤：髓内血管母细胞瘤占椎管内肿瘤的1.6%～3.6%，常见于20～30岁之间，以胸、颈段多见，大多发生于脊髓背侧，MRI表现为受侵脊髓局限性增粗 ，T1WI呈等、低信号结节样肿块 ，T2WI呈混杂高信号，增强后肿瘤结节显著强化。在T2WI或增强扫描瘤内及瘤周可见迂曲的血管流空低信号。蛛网膜囊肿为蛛网膜下腔局限性扩张和憩室形成所致，MRI表现为与脑脊液信号强度一致的均匀信号，边缘光滑。表皮样囊肿好发于圆锥附近，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后无或仅有周围轻微强化，附近脊髓无囊变及空洞。另椎管内还有一些其它少见肿瘤，如皮样囊肿、畸胎瘤等，其MRI表现较为多样化，主要取决于MRI扫描方法以及肿瘤的内部结构，它们都可以呈混杂信号。
参考文献：
[1] 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M]. 第一版，北京：人民军医出版社,1992.332.
[2] 陈星荣，沈天真.全身CT和MRI[M].第一版.上海：上海医科大学出版社，1994.813.
[3] 朱文珍，王承缘，周义成.椎管内神经源性肿瘤的MRI诊断[J].中华放射学杂志，1996，31：708.
收稿日期：2007-06-21修回日期：2007-08-07, 百拇医药(丁 峰)