急性脑血管病后血糖水平升高对预后的影响
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文章编号：1009-5519(2007)20-3090-01 中图分类号：R5 文献标识码：B
急性脑血管疾病(ACVD)后高血糖是指非糖尿病患者在ACVD后出现的短期高血糖现象。而ACVD后发生高血糖与脑血管病患者的死亡率、致残程度以及康复过程密切相关，已引起临床的高度关注。为此，对我院2005年1月～2007年1月94例AVCD患者的早期血糖水平与预后的关系作一回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：凡符合下列条件者作为分析对象：(1)全部病例符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，并经头颅CT证实；(2)脑血管病发病后第二天抽空腹静脉血检测血糖；(3)排除糖尿病。符合上述3项指标者94例，其中男63例，女31例，年龄21~80岁，平均(61.09±9.92)岁。
1.2 方法：全部病例发病后第二天清晨抽空腹静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖。血糖正常参考值：3.9~6.1 mmoL/L。根据首次血糖水平分为：血糖正常组：3.9~6.1 mmoL/L；血糖升高组：>6.2 mmoL/L。根据病变性质分为脑出血和脑梗死。
1.3 统计学方法：率的比较用χ2检验。
2 结果(见表1、2)
3 讨论
3.1 ACVD后发生的反应性高血糖以脑出血多见。本组资料脑出血患者57例，血糖升高者28例(49.1%)。脑梗死患者37例，血糖升高者12例(31.9%)，高血糖的发生率在出血组明显高于缺血组。
3.2 ACVD病发病早期血糖水平升高者对其预后会产生不良影响。研究发现，ACVD病发病后2天内测定的空腹血糖在死亡组明显高于存活组，同时血糖水平升高的患者神经功能缺损严重、并发症多，其死亡率也显著增加[2]。本组资料发现，ACVD病患者发病后血糖水平升高者其死亡率明显高于正常血糖组。表明ACVD病后血糖升高，使脑组织损伤加重，发展成致死性脑水肿或脑疝；同样血糖升高使脑梗死患者梗死面积扩大，死亡率增加。揭示ACVD病患者早期血糖水平升高预后凶险。因此，反应性高血糖可作为脑血管病急性期有价值的预后估计指标之一，建议对ACVD患者应常规进行早期血糖的检测。
3.3 ACVD患者血糖升高的原因尚不十分清楚，是由于应激反应引起反应性高血糖或急性脑血管病后抗胰岛素活性的应激性激素水平所致，还是这种高血糖与胰岛素抵抗有关[3]，目前仍有争议。但严密监测血压的变化并积极控制急性脑血管病后的血糖水平，将有助于降低急性脑血管病患者的死亡率和致残率，从而改善预后。
参考文献：
[1] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议编委会. 各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
[2] 边莲防，黄桂芬，陈晓红.血糖水平对脑梗死的影响[J].中华内科杂志，1995，34(8)：522.
[3] 朱跃华，张剑宁，刘定华.急性脑血管病血浆胰岛素与血糖关系初步探讨[J].综合临床医学，1993，9(1)：52.
收稿日期：2007-05-31, 百拇医药(申林方)