逍遥散的临床新用
文章编号：1009-5519(2007)20-3097-02 中图分类号：R28 文献标识码：B
1 方解
此方中既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有蘘赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许助柴胡散肝郁而生之热。如此配伍，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，为调和之名方。
2 评述
逍遥散是由四逆散衍化而成，四逆散主于疏理，佐以柔，故偏于泻；逍遥散主于调理气血，佐以疏，故偏于补，此二者之别也。逍遥散之逍遥即消意，主消血、气之郁，肝藏血，脾生气，实为调和肝脾之剂。故属于肝郁血虚，脾胃不和者皆可选用此方。
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逍遥散的辨证要点为情志不畅，乳胁胀痛，脘腹不舒，脉弦而虚。本品加丹皮、桅子名丹桅逍遥散，用治肝郁发热，血少火旺之证；加生地或熟地名黑逍遥散，主治肝血不足，肾阴不济而兼有肝郁者；加丹皮、黄芩名丹芩逍遥散，可治肝郁肺热，而起暗疮。总之，本方衍化甚多，结合临床，应用广泛。现举临床上在对逍遥散精髓理解的基础上一些应用精粹，与大家分享。
3 应用
3.1 治疗中心性视网膜炎：逍遥散治疗中心视网膜炎35例36只眼，结果治愈18只，显效7只，好转10只，无效1只，有效率97.3%，其方药为：柴胡10～12g，当归10 g、白芍10 g、白术10 g、茯苓10 g、甘草6 g、煨姜2片、薄荷6 g。水煎，每日1剂，早晚2次服。平均每人服药10剂，最少的2剂(1例)，最多的25剂(2例)。
中心性视网膜炎属于中医的“视瞻昏渺”，其病变部位在眼底视网膜黄斑部，一般影响视力较重，且常有视物变形、变色等症状。《灵枢脉度篇》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色。”《内经至真要大论》又说：“诸湿肿满皆属于脾。”而本病的早期，多有黄斑水肿，发病的关键在于肝郁脾虚，故用逍遥散疏肝解郁，调和肝脾，药证相合，用之有效。
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3.2 治疗黄褐斑：患者，女，30岁。患者平素性情急躁，患慢性胆囊炎多年。近1年面部生黄褐斑，每当情绪波动及经期加重。症见：眉额间、颧部褐斑，胁胀，便溏，经错后，舌炎尖有瘀点，苔薄白，脉弦细。方用黑逍遥散：柴胡10 g、行赤芍、白芍、熟地各20 g，白术、云茯苓、当归各15 g，薄荷(后下)6 g。服9剂诸症减轻，再进16剂，褐斑消退。
患者平时性情急躁，怒则伤肝。一方面肝郁乘脾，脾虚则气血化源不足；另一主面肝木失疏，气机郁遇，血流不畅共致颜面失养而生褐斑。黑消遥散疏肝不粘脾，加赤芍活血，切中病机，诸症自愈。
3.3 治疗肝状核变性：患者，女，13岁，1年前因肝功能异常在武汉某医院确诊为“肝豆状核变性”。1个月前病症复发，且加重肝功能异常。诊见：食欲减退，面萎黄，精神欠佳。口唇、舌尖颤抖，口角流涎，不清，双眼角膜边缘有绿色的色素环，食欲不振，精神萎靡，大便2～3次/日，溲黄，舌淡红，苔薄白，脉弦细。症属肝脾两虚、肝血不足、血虚风动，在西医对症治疗同时，治以健脾和胃、养血舒肝除风。方以柴胡、甘草各9 g、黄芩10 g、当归、半夏、茯苓、白术、石草蒲、郁金、僵蚕、鸡内金各12 g、白芍、太子参各15 g，3剂。二诊：口唇颤抖、口角流涎改善，食欲明显增加，精神转佳，守方继服3剂，其症渐除，仍有讲话吐字不清，前方加丹参12 g，焦三仙10 g，继服10余剂，查肝功能正常。肝豆状核变性是一种由铜代谢障碍引起的肝硬化和脑变性疾病，主要表现为进行性硬肢体震颤、肌强直、发音困难等神经症状，并出现肝硬变及角膜色素环。本病属中医“舌颤症”范畴。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。清·高鼓峰在《医宗已任编》论颤振时说：“大抵气血俱虚不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也。”辨证为肝脾两虚，肝血不足，血虚风动所致。方以逍遥散养血舒肝，健脾益气；辅以石菖蒲、郁金、僵蚕能窍除风，涤痰去邪；佐以鸡内金、焦三仙消食开胃、振奋脾阳、健运中州，化生气血；丹参，四物血通经活络。诸药合用，使肝舒血充，脾健胃开，风邪自消，故而病愈。
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3.4 治疗脱发：患者，女，22岁3个月前失恋后，出现胸胁胀痛，头面憋胀，随后头项部开始脱发，由1分钱大渐次发展成大片。刻诊：精神抑郁，面色苍白无华，善太息，头发枯燥，头部3处脱发，分别有2 cm×3 cm，5 cm×5 cm，3 cm× 4 cm大小，脱发处头皮光亮。舌淡，苔白，脉弦细。予逍遥散：当归、白芍各12 g，云茯苓、白术各15 g，薄荷8 g，柴胡、炙甘草各10 g，熟地30 g。服12剂胀痛、太息消除，纳增，大便正常，患部有少许新生之发。原方加首乌30 g再服26剂，毛发长齐，黑而光泽。该患者由于情志不畅，肝气郁结，肝郁而血虚，故面色苍白无华，毛发失于血之濡润，故头发枯燥，重则发展为毛发脱落，成斑片状。予逍遥散疏肝解郁，健脾生血，养血滋润，故毛发得以再生。
收稿日期：2007-06-11, 百拇医药(王国芬)
1 方解
此方中既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有蘘赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许助柴胡散肝郁而生之热。如此配伍，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，为调和之名方。
2 评述
逍遥散是由四逆散衍化而成，四逆散主于疏理，佐以柔，故偏于泻；逍遥散主于调理气血，佐以疏，故偏于补，此二者之别也。逍遥散之逍遥即消意，主消血、气之郁，肝藏血，脾生气，实为调和肝脾之剂。故属于肝郁血虚，脾胃不和者皆可选用此方。
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逍遥散的辨证要点为情志不畅，乳胁胀痛，脘腹不舒，脉弦而虚。本品加丹皮、桅子名丹桅逍遥散，用治肝郁发热，血少火旺之证；加生地或熟地名黑逍遥散，主治肝血不足，肾阴不济而兼有肝郁者；加丹皮、黄芩名丹芩逍遥散，可治肝郁肺热，而起暗疮。总之，本方衍化甚多，结合临床，应用广泛。现举临床上在对逍遥散精髓理解的基础上一些应用精粹，与大家分享。
3 应用
3.1 治疗中心性视网膜炎：逍遥散治疗中心视网膜炎35例36只眼，结果治愈18只，显效7只，好转10只，无效1只，有效率97.3%，其方药为：柴胡10～12g，当归10 g、白芍10 g、白术10 g、茯苓10 g、甘草6 g、煨姜2片、薄荷6 g。水煎，每日1剂，早晚2次服。平均每人服药10剂，最少的2剂(1例)，最多的25剂(2例)。
中心性视网膜炎属于中医的“视瞻昏渺”，其病变部位在眼底视网膜黄斑部，一般影响视力较重，且常有视物变形、变色等症状。《灵枢脉度篇》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色。”《内经至真要大论》又说：“诸湿肿满皆属于脾。”而本病的早期，多有黄斑水肿，发病的关键在于肝郁脾虚，故用逍遥散疏肝解郁，调和肝脾，药证相合，用之有效。
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3.2 治疗黄褐斑：患者，女，30岁。患者平素性情急躁，患慢性胆囊炎多年。近1年面部生黄褐斑，每当情绪波动及经期加重。症见：眉额间、颧部褐斑，胁胀，便溏，经错后，舌炎尖有瘀点，苔薄白，脉弦细。方用黑逍遥散：柴胡10 g、行赤芍、白芍、熟地各20 g，白术、云茯苓、当归各15 g，薄荷(后下)6 g。服9剂诸症减轻，再进16剂，褐斑消退。
患者平时性情急躁，怒则伤肝。一方面肝郁乘脾，脾虚则气血化源不足；另一主面肝木失疏，气机郁遇，血流不畅共致颜面失养而生褐斑。黑消遥散疏肝不粘脾，加赤芍活血，切中病机，诸症自愈。
3.3 治疗肝状核变性：患者，女，13岁，1年前因肝功能异常在武汉某医院确诊为“肝豆状核变性”。1个月前病症复发，且加重肝功能异常。诊见：食欲减退，面萎黄，精神欠佳。口唇、舌尖颤抖，口角流涎，不清，双眼角膜边缘有绿色的色素环，食欲不振，精神萎靡，大便2～3次/日，溲黄，舌淡红，苔薄白，脉弦细。症属肝脾两虚、肝血不足、血虚风动，在西医对症治疗同时，治以健脾和胃、养血舒肝除风。方以柴胡、甘草各9 g、黄芩10 g、当归、半夏、茯苓、白术、石草蒲、郁金、僵蚕、鸡内金各12 g、白芍、太子参各15 g，3剂。二诊：口唇颤抖、口角流涎改善，食欲明显增加，精神转佳，守方继服3剂，其症渐除，仍有讲话吐字不清，前方加丹参12 g，焦三仙10 g，继服10余剂，查肝功能正常。肝豆状核变性是一种由铜代谢障碍引起的肝硬化和脑变性疾病，主要表现为进行性硬肢体震颤、肌强直、发音困难等神经症状，并出现肝硬变及角膜色素环。本病属中医“舌颤症”范畴。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。清·高鼓峰在《医宗已任编》论颤振时说：“大抵气血俱虚不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也。”辨证为肝脾两虚，肝血不足，血虚风动所致。方以逍遥散养血舒肝，健脾益气；辅以石菖蒲、郁金、僵蚕能窍除风，涤痰去邪；佐以鸡内金、焦三仙消食开胃、振奋脾阳、健运中州，化生气血；丹参，四物血通经活络。诸药合用，使肝舒血充，脾健胃开，风邪自消，故而病愈。
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3.4 治疗脱发：患者，女，22岁3个月前失恋后，出现胸胁胀痛，头面憋胀，随后头项部开始脱发，由1分钱大渐次发展成大片。刻诊：精神抑郁，面色苍白无华，善太息，头发枯燥，头部3处脱发，分别有2 cm×3 cm，5 cm×5 cm，3 cm× 4 cm大小，脱发处头皮光亮。舌淡，苔白，脉弦细。予逍遥散：当归、白芍各12 g，云茯苓、白术各15 g，薄荷8 g，柴胡、炙甘草各10 g，熟地30 g。服12剂胀痛、太息消除，纳增，大便正常，患部有少许新生之发。原方加首乌30 g再服26剂，毛发长齐，黑而光泽。该患者由于情志不畅，肝气郁结，肝郁而血虚，故面色苍白无华，毛发失于血之濡润，故头发枯燥，重则发展为毛发脱落，成斑片状。予逍遥散疏肝解郁，健脾生血，养血滋润，故毛发得以再生。
收稿日期：2007-06-11, 百拇医药(王国芬)
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