3 讨论

    3.1 跟骨关节内骨折的复位与固定：近年来，随着内固定理论得到大家的认同及广泛应用，大多数学者已达成共识，有移位的关节内骨折应手术切开复位内固定，其优点是骨折可达到解剖复位，能可靠固定复位骨折块，可早期功能锻炼，临床疗效良好[3，4]。自上世纪90年代后开始使用的H型钢板、Y型钢板、重建钢板、AO钢板及可塑型跟骨钛钢板使骨折的固定以及跟骨壁的贴合有了改进。距下关节的重建以及恢复跟骨的长度、宽度是取得良好疗效的关键因素，本组病例复位时均将跟骨外侧壁掀开，在直视下复位，恢复跟骨角，并且对复位后骨质缺损较大的患者予以植骨(自体髂骨移植)，以便更加有效地维持复位的关节面，促进骨折早期愈合。再依据跟骨外侧壁形状选择合适的H型或Y型钢板固定，螺钉经钢板后主要固定在载距突、跟骨前部、跟骨结节这三个不容易移位、骨皮质较厚的骨块上。本组病例均采用内固定手术治疗，优良率为85.7%(24/28)，疗效满意。

    3.2 手术时机：跟骨关节内骨折移位后应选择正确的手术时间、手术方式和术后处理 ......