常规拔除T管后胆汁性腹膜炎8例临床分析
文章编号：1009-5519(2007)21-3254-01 中图分类号：R6 文献标识码：B
我院1995年5月～2005年10月实行胆管手术306例，其中8例常规拔除T管后出现胆汁性腹膜炎，现将治疗情况报道如下。
1 临床资料
8例中男3例、女5例，年龄37～83岁，平均58岁，术前诊断肝内外胆管结石并发胆管炎、发热、黄疽6例，单纯胆管结石2例;合并糖尿病2例;低蛋白血症2例；肝硬化1例。8例均行胆总管探查，T管引流，拔管时间为置管后16～30天，出现胆汁性腹膜炎后8例病人立即从原瘘道置入导尿管引流。6例急诊手术。术中证实，胆瘘部位在T管屡道与腹腔交插处4例，T管屡道中段1例，总胆管前臂出口粘连处裂开1例；6例病人均重置T管，清理腹腔并置腹腔引流，术后6～8周，拔管均痊愈出院，随访5例，术后2～8年无胆管梗阻及狭窄情况。
2 讨论
T管引流为肝胆外科专业最常用的手段和方法，特别对胆总管切开术后胆瘘的预防非常重要，特殊情况下作为胆管支架，避免术后胆管狭窄，也可以经T管屡作胆管镜检查及治疗。
2.1 发生原因：(1)瘘道形成不牢固，胆道术后留置T管的生物学效应，大多数病人术中生物学效应可在2周内完成。使用橡皮胶管比胶管及塑料管更易形成瘘道。病人自身因素，如贫血，低蛋白血症，肝硬化，糖尿病，高龄及服用一些抑制胶原纤维合成药物，(如激素)都会抑制瘘道的形成。(2)T管放置位置不当等医源性因素，缝合胆总管时误将T管一起缝合，T管腹腔留置太长，瘘道不能完全形成。(3)拔管时损伤瘘道。
2.2 预防措施：(1)体弱、营养不良，存在低蛋白血症，瘘道形成可能不良者，增加营养，促进瘘道坚固愈合，拔管时间可延长至术后6周甚至更长；(2)T管短臂的修剪要适宜拔除，T管引流设置应遵循最短距离，最直的原则，并应以大网膜包绕T管；(3)切忌用暴力拔管，注意掌握好拔管时，横臂至胆总管T管瘘道内滑行，T管出腹壁三个阶段。
2.3 治疗方法：一旦出现胆汁性腹膜炎，即从原瘘道时插入导尿管持续低负压引流并禁食、支持、抗感染等治疗，如胆汁性腹膜炎加重，应立即开腹引流，重置T管。对于T管引流术的病人，应正确掌握术后拔管指征，不同的手术经历，病理形态，全身状况，年龄及合并症等因素，形成不同病人的独特拔除指征。这样方能更好的预防拔管后并发症，出现并发症后要正确诊断，正确治疗。
收稿日期：2007-06-21, 百拇医药(任海鸣)
我院1995年5月～2005年10月实行胆管手术306例，其中8例常规拔除T管后出现胆汁性腹膜炎，现将治疗情况报道如下。
1 临床资料
8例中男3例、女5例，年龄37～83岁，平均58岁，术前诊断肝内外胆管结石并发胆管炎、发热、黄疽6例，单纯胆管结石2例;合并糖尿病2例;低蛋白血症2例；肝硬化1例。8例均行胆总管探查，T管引流，拔管时间为置管后16～30天，出现胆汁性腹膜炎后8例病人立即从原瘘道置入导尿管引流。6例急诊手术。术中证实，胆瘘部位在T管屡道与腹腔交插处4例，T管屡道中段1例，总胆管前臂出口粘连处裂开1例；6例病人均重置T管，清理腹腔并置腹腔引流，术后6～8周，拔管均痊愈出院，随访5例，术后2～8年无胆管梗阻及狭窄情况。
2 讨论
T管引流为肝胆外科专业最常用的手段和方法，特别对胆总管切开术后胆瘘的预防非常重要，特殊情况下作为胆管支架，避免术后胆管狭窄，也可以经T管屡作胆管镜检查及治疗。
2.1 发生原因：(1)瘘道形成不牢固，胆道术后留置T管的生物学效应，大多数病人术中生物学效应可在2周内完成。使用橡皮胶管比胶管及塑料管更易形成瘘道。病人自身因素，如贫血，低蛋白血症，肝硬化，糖尿病，高龄及服用一些抑制胶原纤维合成药物，(如激素)都会抑制瘘道的形成。(2)T管放置位置不当等医源性因素，缝合胆总管时误将T管一起缝合，T管腹腔留置太长，瘘道不能完全形成。(3)拔管时损伤瘘道。
2.2 预防措施：(1)体弱、营养不良，存在低蛋白血症，瘘道形成可能不良者，增加营养，促进瘘道坚固愈合，拔管时间可延长至术后6周甚至更长；(2)T管短臂的修剪要适宜拔除，T管引流设置应遵循最短距离，最直的原则，并应以大网膜包绕T管；(3)切忌用暴力拔管，注意掌握好拔管时，横臂至胆总管T管瘘道内滑行，T管出腹壁三个阶段。
2.3 治疗方法：一旦出现胆汁性腹膜炎，即从原瘘道时插入导尿管持续低负压引流并禁食、支持、抗感染等治疗，如胆汁性腹膜炎加重，应立即开腹引流，重置T管。对于T管引流术的病人，应正确掌握术后拔管指征，不同的手术经历，病理形态，全身状况，年龄及合并症等因素，形成不同病人的独特拔除指征。这样方能更好的预防拔管后并发症，出现并发症后要正确诊断，正确治疗。
收稿日期：2007-06-21, 百拇医药(任海鸣)