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编号:11503909
儿童哮喘糖皮质激素吸入疗法
http://www.100md.com 2007年11月15日 《现代医药卫生》 2007年第22期
     文章编号:1009-5519(2007)22-3418-02 中图分类号:R72 文献标识码:B

    目前,长期糖皮质激素吸入治疗已广泛用于儿童哮喘。现就激素吸入的正确使用及提高患儿依从性加以阐述。

    1 正确使用吸入器

    吸入皮质激素治疗哮喘因吸入剂量小,吸入的药物可以直接达到气道黏膜的靶细胞而发挥药效,不良反应小,效果好等优点,因此作为哮喘的首选药物。由于此种疗法用药时间长,至少1年及数年。而激素吸入方法的正确与否与治疗效果密切相关,因此,规范患儿的吸入方法至关重要。目前使用的吸入装置包括压力型定量吸入器、呼吸启动式吸入器、干粉吸纳器和雾化溶液吸入器。根据我国的经济发展水平及医疗消费能力来看,压力型定量吸入器将是我国哮喘患儿使用的主要吸入装置。所以医务人员指导患儿及家长正确使用压力型吸入器显得十分重要,医务人员向患儿及家长多讲解及演示其使用方法并多加训练,直到患儿及家长完全掌握使用技巧为止。具体步骤如下:(1)用前摇动气雾剂瓶体,使药液混匀;(2)将气雾剂接口放入口腔并密闭咬合于双唇间;(3)嘱患儿经口和气雾剂平静呼吸数次以适应;(4)深呼气;(5)喷吸同步,即深吸气开始的同时按压气雾器顶部,使其喷药,随吸气将药粒深深吸入;(6)充分吸入后尽可能屏住呼吸数秒至10秒;(7)用药完后立即漱口3遍。年龄偏小的患儿不易正确配合使用定量吸入器,因为小儿不能以高速气流来吸药,亦不会屏气。因此,吸入药物时辅以辅助装置如大容量储雾罐,以改善药物的吸入,即依靠贮雾罐内单相活瓣的作用,吸气时活瓣开放,呼气时活瓣关闭,使气雾剂在贮雾罐中保持悬浮状态25~30秒,随患儿持续地吸气和呼气,气雾剂便随着进入呼吸道。经检测如果直接经口吸入时,只有9%~10%的药物到达支气管树,若加用贮雾罐,可增加12%~15%药物到支气管树。
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    2 提高患儿依从性

    根据病情,长期吸入不同剂量的激素是控制轻度至重度持续性哮喘的主要措施。患儿能否依从医嘱,坚持长期吸入激素治疗是控制哮喘的关键。患儿因不懂得治疗的重要性,不能自觉地克服用药过程中给身体带来的种种不适,常常哭闹、挣扎,而造成药物摄入量不足或其他意外发生。这种用药的结果必将失败,患儿哮喘用激素吸入治疗不依从的原因及措施如下。

    2.1 医务人员应加强哮喘病常识学习,如哮喘病性质、发病机制、防治常识等,还应做好以下方面工作:(1)让患者了解吸入激素是目前控制哮喘的有效手段;(2)哮喘专科医生对护士进行哮喘知识、哮喘患者的管理、进行激素吸入知识培训;(3)给患儿及家属介绍哮喘病常识,使他们充分认识到哮喘虽不能根治,但只要及时治疗、治疗得当,是完全可以控制的,解除他们的心理忧虑。(4)患儿及家长同专科医生紧密配合,建立良好的医患关系,对他们进行相关知识讲解,还可以电话随访等方式对他们进行教育,及时与他们沟通,随时了解患儿病情,具体病情具体分析,达到更好的治疗效果;(5)教会患儿及家属正确使用吸入装置。
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    2.2 重视吸入激素在控制哮喘中的作用和地位。糖皮质激素在哮喘治疗中的作用机理:干扰花生四烯酸代谢,减少白三烯及前列腺素的合成;减少微血管渗漏;抑制许多细胞因子的生成;抑制炎症细胞的迁移和活化;增加细胞膜上β2受体合成等多环节阻断气道炎症反应,降低支气管高反应性,抑制变态原诱发的双相变态反应,显著改善肺通气功能,缓解临床症状。此外,糖皮质激素还通过非基因组作用,迅速显示细胞效应,使之治疗哮喘急性发作可在较短时间内显示疗效。所以,糖皮质激素在治疗哮喘过程中起作重要作用。吸入的药物粒径在5 μm以下,吸入呼吸道后,其微粒很均匀地分布在黏膜之上,效果快速,长期吸入是安全有效的。

    2.3 惧怕不良反应,误认为吸入激素与口服或静脉用的激素一样都有明显的不良反应,如向心性肥胖、满月脸、水牛背、上消化道出血、骨质疏松、痤疮等不良反应。医务人员要让患儿及家属了解吸入激素是局部用药,用药仅为口服给药的1/1 000~1/5 000,极小量的药物即可在呼吸道局部形成较高的浓度,达到控制炎症,缓解哮喘的作用。全身不良反应小,主要不良反应为局部不良反应,局部不良反应及临床表现如下:(1)口咽念珠菌病发生率是0%~70%。此种不良反应可能是由于局部免疫力下降或唾液中的糖水平升高,继而刺激白色念珠菌生长所致。建议吸完药后清洗口腔,漱口3次可减少不良反应。(2)5%~50%吸入激素的患儿有发音困难,有些发音困难是由于激素相关的肌病影响了声带的肌肉,停止吸入激素后可以好转。(3)咳嗽是哮喘的固有症状,且与病情控制不佳有关。超过1/3患儿吸药时发生咳嗽,这是由吸入压力定量吸入激素赋形剂(油酸)和吸入糖皮质激素非特异性刺激所致。有些局部不良反应呈剂量依赖性,这就需强调使用吸入糖皮质激素最低有效剂量。许多局部不良反应与装置有关,那就需要改变吸入装置类型。还要建议患儿在吸药后清洗口腔、漱口和洗脸。

    2.4 治疗哮喘是一个长期的过程,一般要坚持1年以上,疗程不够易复发。长期吸入激素是目前治疗哮喘最有效且安全的方法,患儿及家长持之以恒的用药,最终是能有效控制的。

    收稿日期:2007-07-27, 百拇医药(李 容)