关节镜下清理术治疗膝骨性关节炎
【摘要】目的：探讨关节镜下清理术治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法：对46例49膝的膝骨性关节炎患者行关节镜下关节清理术，术后关节腔内注射透明质酸钠。结果：对所有病例随访6～24个月，优良率84.8%。结论：膝关节镜下关节清理术是治疗早中期膝骨性关节炎的一种有效方法。
【关键词】关节镜；清理术；膝关节；骨性关节炎
文章编号：1009-5519(2007)23-3492-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
Arthroscopic debridement in the treatment of knee osteoarthritis
JIANG Sheng-bo，MA Ke-yong，LIU Xu-dong，et al.
(Department of Orthopedics ,The First People's Hospital of Lianyungang，Jiangsu 222002，China)
, http://www.100md.com
【Abstract】Objective:To evaluate the effects of arthroscopic debridement in the treatment of knee osteoarthritis.Methods:46 patients(49 knees)with osteoarthritis of knee were treated by arthroscopic debridement and intra-articular injection of sodium hyaluronate after the operation.Results:All cases were followed up for 6～24 months,the excellent and good rate was 84.8%. Conclusion：Arthroscopic debridement is an effective method for the early and medial stages of the knee osteoarthritis.
, 百拇医药
【Key words】Arthroscope；Debridement；Kneejoint；Osteoarthritis
膝骨性关节炎是老年人的骨科常见病、多发病，其临床主要表现为反复的关节疼痛、肿胀、活动受限、行走困难等症状，给患者带来了极大的痛苦，严重影响了患者的生活质量。以往多采用药物、理疗、封闭等方法治疗，但疗效欠佳。近年来，随着膝关节镜应用的普及，使该病的疗效得到了很大的提高。我院自2002～2006年间应用关节镜下膝关节清理术治疗膝骨性关节炎46例(49膝)，取得了较为满意的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组46例49膝，男19例，女27例，年龄46～70岁。左膝18例，右膝25例，双膝3例。所有病例均有膝关节疼痛，关节活动受限37例，行走困难7例。根据X线检查，早期21例，表现为骨硬化或骨赘，关节间隙无狭窄；中期23例，表现为关节间隙狭窄；晚期2例，表现为关节间隙消失。本组病例中，术中证实合并半月板退变破裂者34例。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法：采用连续硬膜外麻醉，大腿上充气止血带，作标准的髌下内外侧切口，置入关节镜、灌注吸引系统等操作器械，顺序观察髌上囊、髌骨滑车、股骨外侧髁室、外侧股胫关节、髁间窝、内侧股胫关节、股骨内侧髁室。根据病变情况行增生滑膜切除、软骨刨削成形、清理软骨碎屑、去除不稳定骨赘、摘除游离体、修整、切除病变的半月板等。清理后予以大量生理盐水冲洗关节腔，并在关节腔内注入透明质酸钠4ml。术后患肢加压包扎，不置引流管。
1.3 术后处理：术后第一天行股四头肌等长收缩锻炼，72小时后解除加压包扎，行膝关节主动伸屈锻炼。术后1周左右根据患者情况可下床站立及行走。分别于术后第一、二、三、四周行患膝关节腔内注射透明质酸钠。
2 结果
术后本组所有病例均得以随访6个月～3年。根据shahariarre评分标准[1]：优：疼痛完全消失，肿胀消退，关节功能正常。良：疼痛、肿胀明显减轻，无压痛，关节功能基本正常。差：疼痛、肿胀及关节功能无改善或更差。本组病例中，优21例，良18例，差7例，优良率84.8%。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 膝骨性关节炎是由多种因素导致的关节软骨退行性病变和关节表面、边缘形成新骨为其特征的非炎症性病变，其病理基础是软骨的退行性改变[2]。关节软骨的退变和损伤导致软骨抗原暴露，引起自身免疫反应，从而产生滑膜增生、骨赘形成、半月板退变及损伤等一系列继发病理改变。关节镜下清理术是通过关节镜清理关节内软骨碎屑、刨削清除增生、机化的滑膜、处理退变软骨和软骨缺损、游离体摘除、修整处理并发的半月板和交叉韧带病变等[3]。关节镜下膝关节清理术之所以对膝骨性关节炎有较好的疗效，主要原因有：(1)手术通过清理软骨碎屑、增生滑膜、骨赘、游离体等，清除了关节内妨碍关节活动的机械性刺激因素，从而打断了关节退变—损害—退变的恶性循环。(2)术中大量生理盐水冲洗关节腔，清除了关节内的炎性因子、软骨碎屑及软骨降解颗粒，从而阻断了炎症反应的恶性循环，同时调整了关节液的渗透压和酸碱度，并补充了电解质，改善了关节内环境，恢复了正常滑液的分泌，改善了软骨的营养供给[4]。
, http://www.100md.com 3.2 透明质酸钠是关节滑液和软骨基质的主要组成部分。在患有骨性关节炎的关节内透明质酸钠含量明显减少，在关节腔内注入高浓度的透明质酸钠，提高滑液中透明质酸钠含量，能明显改善滑膜组织的炎性反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，具有润滑关节，减少关节摩擦，保护关节软骨，缓解关节疼痛，增强关节活动性等作用。
3.3 关节镜下清理术与传统开放手术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，是治疗膝骨性关节炎有效的方法之一。但关节镜下关节清理术是通过清除引起关节疼痛的机械性刺激因素及炎性因素而达到治疗目的，其只能起到清理作用，并不能使软骨得到修复和再生，对于早中期的骨性关节炎可以获得较好的疗效。而对于重度的，关节面软骨有严重破坏的，关节间隙明显狭窄或消失的骨性关节炎患者，疗效不甚理想，最好的选择是行人工膝关节置换。
参考文献：
[1] Shahariarre H.Degenerative arthritis of the knee.O’connor RL.Text-book arthroscopic surgery[J].Philadephia:JB Lippincotl,1984,266.
[2] Ogilvie-Harris DJ.Fitsialas DP.Arthroscopic management of the dege-nerative knee[J].Arthroscopy,1991,7(2):151.
[3] 侯莜魁.关节镜手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2003.141.
[4] 陆庄焦，谭 乾，宋立坚，等.关节镜冲洗治疗膝关节骨关节炎[J].中华骨科杂志，1990，10(4)：281.
收稿日期：2007-08-13, http://www.100md.com(蒋胜波 马克勇 刘旭东 吴 健)
【关键词】关节镜；清理术；膝关节；骨性关节炎
文章编号：1009-5519(2007)23-3492-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
Arthroscopic debridement in the treatment of knee osteoarthritis
JIANG Sheng-bo，MA Ke-yong，LIU Xu-dong，et al.
(Department of Orthopedics ,The First People's Hospital of Lianyungang，Jiangsu 222002，China)
, http://www.100md.com
【Abstract】Objective:To evaluate the effects of arthroscopic debridement in the treatment of knee osteoarthritis.Methods:46 patients(49 knees)with osteoarthritis of knee were treated by arthroscopic debridement and intra-articular injection of sodium hyaluronate after the operation.Results:All cases were followed up for 6～24 months,the excellent and good rate was 84.8%. Conclusion：Arthroscopic debridement is an effective method for the early and medial stages of the knee osteoarthritis.
, 百拇医药
【Key words】Arthroscope；Debridement；Kneejoint；Osteoarthritis
膝骨性关节炎是老年人的骨科常见病、多发病，其临床主要表现为反复的关节疼痛、肿胀、活动受限、行走困难等症状，给患者带来了极大的痛苦，严重影响了患者的生活质量。以往多采用药物、理疗、封闭等方法治疗，但疗效欠佳。近年来，随着膝关节镜应用的普及，使该病的疗效得到了很大的提高。我院自2002～2006年间应用关节镜下膝关节清理术治疗膝骨性关节炎46例(49膝)，取得了较为满意的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组46例49膝，男19例，女27例，年龄46～70岁。左膝18例，右膝25例，双膝3例。所有病例均有膝关节疼痛，关节活动受限37例，行走困难7例。根据X线检查，早期21例，表现为骨硬化或骨赘，关节间隙无狭窄；中期23例，表现为关节间隙狭窄；晚期2例，表现为关节间隙消失。本组病例中，术中证实合并半月板退变破裂者34例。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法：采用连续硬膜外麻醉，大腿上充气止血带，作标准的髌下内外侧切口，置入关节镜、灌注吸引系统等操作器械，顺序观察髌上囊、髌骨滑车、股骨外侧髁室、外侧股胫关节、髁间窝、内侧股胫关节、股骨内侧髁室。根据病变情况行增生滑膜切除、软骨刨削成形、清理软骨碎屑、去除不稳定骨赘、摘除游离体、修整、切除病变的半月板等。清理后予以大量生理盐水冲洗关节腔，并在关节腔内注入透明质酸钠4ml。术后患肢加压包扎，不置引流管。
1.3 术后处理：术后第一天行股四头肌等长收缩锻炼，72小时后解除加压包扎，行膝关节主动伸屈锻炼。术后1周左右根据患者情况可下床站立及行走。分别于术后第一、二、三、四周行患膝关节腔内注射透明质酸钠。
2 结果
术后本组所有病例均得以随访6个月～3年。根据shahariarre评分标准[1]：优：疼痛完全消失，肿胀消退，关节功能正常。良：疼痛、肿胀明显减轻，无压痛，关节功能基本正常。差：疼痛、肿胀及关节功能无改善或更差。本组病例中，优21例，良18例，差7例，优良率84.8%。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 膝骨性关节炎是由多种因素导致的关节软骨退行性病变和关节表面、边缘形成新骨为其特征的非炎症性病变，其病理基础是软骨的退行性改变[2]。关节软骨的退变和损伤导致软骨抗原暴露，引起自身免疫反应，从而产生滑膜增生、骨赘形成、半月板退变及损伤等一系列继发病理改变。关节镜下清理术是通过关节镜清理关节内软骨碎屑、刨削清除增生、机化的滑膜、处理退变软骨和软骨缺损、游离体摘除、修整处理并发的半月板和交叉韧带病变等[3]。关节镜下膝关节清理术之所以对膝骨性关节炎有较好的疗效，主要原因有：(1)手术通过清理软骨碎屑、增生滑膜、骨赘、游离体等，清除了关节内妨碍关节活动的机械性刺激因素，从而打断了关节退变—损害—退变的恶性循环。(2)术中大量生理盐水冲洗关节腔，清除了关节内的炎性因子、软骨碎屑及软骨降解颗粒，从而阻断了炎症反应的恶性循环，同时调整了关节液的渗透压和酸碱度，并补充了电解质，改善了关节内环境，恢复了正常滑液的分泌，改善了软骨的营养供给[4]。
, http://www.100md.com 3.2 透明质酸钠是关节滑液和软骨基质的主要组成部分。在患有骨性关节炎的关节内透明质酸钠含量明显减少，在关节腔内注入高浓度的透明质酸钠，提高滑液中透明质酸钠含量，能明显改善滑膜组织的炎性反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，具有润滑关节，减少关节摩擦，保护关节软骨，缓解关节疼痛，增强关节活动性等作用。
3.3 关节镜下清理术与传统开放手术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，是治疗膝骨性关节炎有效的方法之一。但关节镜下关节清理术是通过清除引起关节疼痛的机械性刺激因素及炎性因素而达到治疗目的，其只能起到清理作用，并不能使软骨得到修复和再生，对于早中期的骨性关节炎可以获得较好的疗效。而对于重度的，关节面软骨有严重破坏的，关节间隙明显狭窄或消失的骨性关节炎患者，疗效不甚理想，最好的选择是行人工膝关节置换。
参考文献：
[1] Shahariarre H.Degenerative arthritis of the knee.O’connor RL.Text-book arthroscopic surgery[J].Philadephia:JB Lippincotl,1984,266.
[2] Ogilvie-Harris DJ.Fitsialas DP.Arthroscopic management of the dege-nerative knee[J].Arthroscopy,1991,7(2):151.
[3] 侯莜魁.关节镜手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2003.141.
[4] 陆庄焦，谭 乾，宋立坚，等.关节镜冲洗治疗膝关节骨关节炎[J].中华骨科杂志，1990，10(4)：281.
收稿日期：2007-08-13, http://www.100md.com(蒋胜波 马克勇 刘旭东 吴 健)