丙泊酚在人工流产术中的应用
 |
文章编号：1009-5519(2007)23-3563-01 中图分类号：R169 文献标识码：B
人工流产术是妇科门诊常见手术之一，我院自2006年3月～2007年3月期间对人工流产术其术中应用丙泊酚和芬太尼静脉复合全身麻醉进行统计、分析，其疗效基本满意。
1 资料及疗法
1.1 临床资料：本组人工流产术共2000例，占同期妇科门诊手术总数的5%。年龄在18～30岁，其中18～22岁790例，23～27岁820例，28～30岁390例。体重40～50 kg 1100例，50～60kg350例，60～70 kg 550例，手术时间3～15分钟，ASA Ⅰ～Ⅱ级1865例，Ⅲ～Ⅳ级135例，术前4%～5%女性身体及全身状况较差，均有不同程度感染、贫血及水电解质紊乱，56例合并呼吸道感染，6例先天性心脏病。
1.2 方法：术前禁食6小时，禁饮4小时，常规准备人工呼吸器、喉镜、1～7.5号气管导管2根、吸引器及开启麻醉机检查是否正常，常规血氧饱和度及心电图监测，开通至少1条通畅的静脉通道，以较大静脉为主，以减少麻醉药物对血管的刺激，预防血管痉挛，吸氧、消毒后静脉推注镇痛药物芬太尼1～3 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg进行诱导麻醉，睫毛反射消失，下颌松驰，麻醉完成后开始手术。术中0.5 mg/kg丙泊酚加深麻醉，术毕5～18分钟病人苏醒，醒后可有0.5～1.5小时嗜睡，术中密切观察病人血压、脉搏、皮肤色泽，连续心电图监测。
, http://www.100md.com
2 结果
丙泊酚组病人与对照组局麻病人比较术中知晓率和疼痛感为零，且痛苦小、明显不良反应少，但有SpO2改变和呕吐误吸增多。见表1。
3 讨论
丙泊酚是一种复合麻醉起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效时间约30～40秒，药物被迅速代谢和清除，其麻醉时间很短，约4～6分钟，丙泊酚与血浆蛋白的结合率为98%，静脉输注的药代动力学可用三种模型描述：快速分布相、快速消除相、缓慢消除相。在缓慢消除相中，由于从组织中缓慢释放，血药浓度下降缓慢，其起始分布容积为22～76升，总分布容积为387～1587升，丙泊酚在体内清除迅速，总清除率约每分钟2升。
药物清除的代谢过程主要在肝脏，形成没有活性的丙泊酚葡萄芬酸结合物(40%)，相应的对苯酚及4-硫酸盐结合物代谢产物通过尿液排泄(约88%)，不到0.3%的药物以原形由尿排泄。当用其维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值，当其输注速率在推荐范围内，它的药物动力学是线性的。
, 百拇医药
输注丙泊酚可以不用稀释，也可用5%葡萄糖或0.9%氯化钠稀释后装于玻璃输液瓶内滴注，药品使用前应摇动混匀。丙泊酚是一种不含防腐剂的脂肪乳剂，利于微生物快速生长，输注时应保持本品及其输液系统的无菌，在靠近患者留置针接口处添加其他药物，当输注非稀释本品时，建议使用滴数计量器，注射泵或定容输液泵等设备，以控制输液速度，其输液器不应连续使用超过12小时，超过时应及时更换新的输液器。大多小于55岁的成人诱导剂量按体重计为1.5～2.5 mg/kg，ASA Ⅲ～Ⅳ患者特别是心功能不全者需要量应明显减少，诱导也应缓慢进行，麻醉维持时可通过连续静脉输注或单次重复注射来维持麻醉深度，连续静脉输注时，给药剂量和速度必须个体化，常规剂量按体重计每小时4～12 mgk/g重复单次注射给药时，单次剂量为25～50 mg。
丙泊酚麻醉效果确切，是临床上门诊手术应用较广泛的一种静脉全身麻醉药。
收稿日期：2007-08-22, 百拇医药(唐 艳)