B超在诊断腹部闭合性损伤中的应用价值
文章编号：1009-5519(2007)23-3573-01 中图分类号：R445 文献标识码：B
现将我院130例同时有手术资料及B超检查结果的病例总结如下，以探讨B超在诊断腹部闭合性损伤中的应用价值。
1 临床资料
2003~2007年，我们用日本产阿洛卡SSD-1400彩色多普勒仪(B超)共检查因各种原因所致腹部闭合性损伤者662例。其中同时有B超检查结果及手术记录的共130例，包括B超诊断脾破裂者90例、肝破裂者15例、肾破裂者18例、不明脏器破裂导致腹腔积血者7例；男115例，女15例；年龄3~76岁。
2 结果
本组130例根据临床观察及其它辅助检查结果，均拟诊有腹部实质脏器损伤，并进行了剖腹探查。手术证实：脾破裂94例，其中B超漏诊4例，B超诊断符合率为95.7%；肝破裂16例，其中B超漏诊1例，B超诊断符合率为93.8%；肾
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破裂18例，B超诊断全部符合；胰腺损伤2例，B超全部漏诊。B超诊断总符合率为94.6%(123/130)。
3 讨论
3.1 腹部实质脏器损伤的超声表现：(1)脾损伤的超声表现：根据脾脏损伤程度不同，损伤后距检查时间的长短不同，其超声表现各异。本组资料显示，其主要表现为脾肿大、脾内光团、脾包膜下血肿、脾周围局限性积液，有时可见到脾形态失常、脾包膜中断、脾裂口，绝大多数伴有腹腔积液。(2)肝破裂的超声表现：肝破裂或肝内血肿，在受伤早期表现为强回声光团，随着受伤时间的延长，肝内强回声光团逐渐演变为中等强度，低强度，最终接近于无回声暗区。有时可见到肝包膜中断、裂口，常伴有腹腔积血。(3)肾破裂的超声表现：肾损伤后，无论距检查时间长短与否，肾内均为低回声光团。根据肾损伤的程度不同，可见肾形态失常、肾囊积血、膀胱内凝血块、肾轮廓不清、肾内低回声光团或肾盂集合系统显示不清等。
3.2 B超在诊断腹部闭合性损伤中的应用价值：由于腹部范围广泛，内含实质脏器多，故在腹部发生闭合性损伤时，经常导致腹部实质脏器的损伤、破裂，且常伴有内出血、休克等症状，如诊治不及时，常危及病人生命。在腹部发生闭合性损伤所致实质脏器破裂时，其症状、体征往往无特异性，腹穿即使抽出不凝血液，也难以准确判定破裂的脏器。B超诊断此时不仅能明确判定是何脏器发生了损伤，还能了解损伤程度、部位，腹腔积血的多少，周邻脏器有无损伤等，为临床选择治疗方案提供重要依据。本组资料显示，B超诊断腹部实质脏器损伤的总符合率达94.6%，而腹穿阳性率为81.5%，B超检查明显优于腹穿。特别是肾破裂，腹穿全为阴性，B超检查结果与手术结果完全符合，无假阳性。本组虽有7例B超未能做出明确诊断，但均提示有腹腔积血，为剖腹探查提供了明确指征，腹腔积血也为手术所证实。
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3.3 B超诊断腹部闭合性损伤实质脏器破裂的假阴性问题：本组130例病人，B超漏诊7例，该7例中，手术证实有脾破裂4例，肝破裂1例，胰腺损伤2例。该4例脾破裂，全为儿童，B超仅发现有腹腔积血。漏诊原因：主要是裂口小而浅，有3例脾破裂口深度约1 cm，裂口整齐，1例为脾膈面脾包膜呈点片状出血，无裂口；儿童腹壁薄，脾膈面破裂口有时恰位于声像图的盲区，也是造成漏诊的原因。1例肝破裂为肝左静脉在汇入下腔静脉前1.5 cm处发生撕裂，在B超检查时，难以注意到此处的变化，因而漏诊。2例胰腺损伤，分析漏诊原因，一是餐后胃内容物的影响和肠气的干扰，二是胰腺位置深，检查者思想上未引起充分重视。
综上所述，由于B超在诊断腹部闭合性损伤所致的实质脏器破裂时简便快速，安全可靠，诊断符合率高，故可作为腹部闭合性损伤的首选诊断方法。
收稿日期：2007-08-09, 百拇医药(陈 静)
现将我院130例同时有手术资料及B超检查结果的病例总结如下，以探讨B超在诊断腹部闭合性损伤中的应用价值。
1 临床资料
2003~2007年，我们用日本产阿洛卡SSD-1400彩色多普勒仪(B超)共检查因各种原因所致腹部闭合性损伤者662例。其中同时有B超检查结果及手术记录的共130例，包括B超诊断脾破裂者90例、肝破裂者15例、肾破裂者18例、不明脏器破裂导致腹腔积血者7例；男115例，女15例；年龄3~76岁。
2 结果
本组130例根据临床观察及其它辅助检查结果，均拟诊有腹部实质脏器损伤，并进行了剖腹探查。手术证实：脾破裂94例，其中B超漏诊4例，B超诊断符合率为95.7%；肝破裂16例，其中B超漏诊1例，B超诊断符合率为93.8%；肾
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破裂18例，B超诊断全部符合；胰腺损伤2例，B超全部漏诊。B超诊断总符合率为94.6%(123/130)。
3 讨论
3.1 腹部实质脏器损伤的超声表现：(1)脾损伤的超声表现：根据脾脏损伤程度不同，损伤后距检查时间的长短不同，其超声表现各异。本组资料显示，其主要表现为脾肿大、脾内光团、脾包膜下血肿、脾周围局限性积液，有时可见到脾形态失常、脾包膜中断、脾裂口，绝大多数伴有腹腔积液。(2)肝破裂的超声表现：肝破裂或肝内血肿，在受伤早期表现为强回声光团，随着受伤时间的延长，肝内强回声光团逐渐演变为中等强度，低强度，最终接近于无回声暗区。有时可见到肝包膜中断、裂口，常伴有腹腔积血。(3)肾破裂的超声表现：肾损伤后，无论距检查时间长短与否，肾内均为低回声光团。根据肾损伤的程度不同，可见肾形态失常、肾囊积血、膀胱内凝血块、肾轮廓不清、肾内低回声光团或肾盂集合系统显示不清等。
3.2 B超在诊断腹部闭合性损伤中的应用价值：由于腹部范围广泛，内含实质脏器多，故在腹部发生闭合性损伤时，经常导致腹部实质脏器的损伤、破裂，且常伴有内出血、休克等症状，如诊治不及时，常危及病人生命。在腹部发生闭合性损伤所致实质脏器破裂时，其症状、体征往往无特异性，腹穿即使抽出不凝血液，也难以准确判定破裂的脏器。B超诊断此时不仅能明确判定是何脏器发生了损伤，还能了解损伤程度、部位，腹腔积血的多少，周邻脏器有无损伤等，为临床选择治疗方案提供重要依据。本组资料显示，B超诊断腹部实质脏器损伤的总符合率达94.6%，而腹穿阳性率为81.5%，B超检查明显优于腹穿。特别是肾破裂，腹穿全为阴性，B超检查结果与手术结果完全符合，无假阳性。本组虽有7例B超未能做出明确诊断，但均提示有腹腔积血，为剖腹探查提供了明确指征，腹腔积血也为手术所证实。
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3.3 B超诊断腹部闭合性损伤实质脏器破裂的假阴性问题：本组130例病人，B超漏诊7例，该7例中，手术证实有脾破裂4例，肝破裂1例，胰腺损伤2例。该4例脾破裂，全为儿童，B超仅发现有腹腔积血。漏诊原因：主要是裂口小而浅，有3例脾破裂口深度约1 cm，裂口整齐，1例为脾膈面脾包膜呈点片状出血，无裂口；儿童腹壁薄，脾膈面破裂口有时恰位于声像图的盲区，也是造成漏诊的原因。1例肝破裂为肝左静脉在汇入下腔静脉前1.5 cm处发生撕裂，在B超检查时，难以注意到此处的变化，因而漏诊。2例胰腺损伤，分析漏诊原因，一是餐后胃内容物的影响和肠气的干扰，二是胰腺位置深，检查者思想上未引起充分重视。
综上所述，由于B超在诊断腹部闭合性损伤所致的实质脏器破裂时简便快速，安全可靠，诊断符合率高，故可作为腹部闭合性损伤的首选诊断方法。
收稿日期：2007-08-09, 百拇医药(陈 静)