后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症(2)
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为了减少MED的并发症，提高手术疗效，我们认为有以下几点值得注意：(1)手术前要认真询问患者症状及体格检查，详细阅读X线片及CT、MRI片，准确了解腰椎间盘突出间隙，突出的位置、突出的类型，有否多节段椎间盘突出、滑脱等。(2)术中准确定位，保证顺利进入椎管。选择较好的进入椎管入路， 即椎板下缘或关节突内侧，即张朝跃命名为“三角”区域入路[6]， 因该处解剖结构恒定，存在潜在的硬膜囊后间隙，远离硬膜囊， 位于神经根的外上方，不易损伤硬膜囊和神经根是较为安全区域[6，7]。(3)注意细节，避免并发症。由于黄韧带的肥厚、神经根的水肿以及硬脊膜与黄韧带的粘连，进入椎管时极易损伤神经根和硬脊膜。(4)保持术野清晰。术中要注意止血，因MED下手术视野小而深，少量出血会影响手术视野，术前要详细检查出，凝血时间，排除凝血机制障碍方面疾患，对于神经根周围较粗大的静脉，应尽可能避免损伤。
参考文献：
[1] 杨维权，刘大雄，孙荣华，等.后中路椎间盘手术的适应证 [J].中国矫形外科杂志，2002，10(9)：862.
[2] 张春霖，唐恒涛，于远洋，等.腰椎后路椎间盘镜手术及疗效分析[J].中华骨科杂志，2004，24(2)：84.
[3] Gordon F，Bruce I，B Sele Musa，et al. A 10-year follow-up of the outcome of lumbar microdsicictomy[J]. Sp ine，1998，23(10)：1168.
[4] 镇万新，王育才，马乐群，等. 脊柱后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症[J].中华骨科杂志，2000，8：460.
[5] Khoo LT，Fessler RG.Microendoscop ic decomp ressive laminotomy for the treatment of lumbar stenosis[J].Neurosurgery，2002，51(5 Supp l)：146.
[6] 张朝跃，柏绍平. 脊柱显微内窥镜术治疗腰椎间盘突出症[J].湖南医科大学学报，2001，26(5)：457.
[7] 张朝跃.显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症[J].中华新医学， 2001，2 (6)：509.
收稿日期：2007-08-01
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
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