口服有机磷农药中毒36例救治体会
【摘要】目的：探讨有机磷农药中毒的抢救措施，提高救治成功率。方法：对36例口服中毒者给予洗胃、应用特效解毒药物、防止并发症。结果：治愈34例，死亡2例，抢救成功率94.4%。结论：彻底洗胃、把握解毒药物的应用、积极防治呼吸衰竭是提高抢救成功率的重要措施。
【关键词】救治；有机磷农药中毒；措施
文章编号：1009-5519(2007)24-3715-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
有机磷农药中毒是乡镇卫生院常见的急危病症。病情急、变化快、并发症多，易危及生命。正确诊断、及时处理、合理治疗是成功救治的重要因素。现结合我院2004~2006年收治的36例口服有机磷农药中毒患者的诊治体会，对其应重视的问题和把握的重点报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：36例均为口服中毒，其中男7例，女29例，年龄14~69岁，60岁以上6例。按毒物种类，对硫磷中毒4例，敌敌畏中毒6例，氧化乐果中毒7例，甲基对硫磷中毒5例，甲胺磷中毒8例，乐果中毒6例。根据症状、体征，结合血胆碱脂酶活性测定，轻度中毒11例，中度中毒13例，重度中毒12例。
1.2 救治方法：(1)入院后均采取彻底洗胃，给予20%甘露醇导泻。(2)早期、足量、反复给予特效解毒药物，联合应用阿托品及氯磷定治疗；(3)积极防治呼吸衰竭等并发症；(4)支持和对症治疗。
2 结果
救治成功34例，其中有2例反跳及1例阿托品中毒经及时调整阿托品用量，延长观察3~5天后痊愈。死亡2例，均死于呼吸衰竭。
3 讨论
3.1 迅速明确诊断是提高抢救成功率的前提：虽然口服中毒者病史清楚，但服药的种类、数量在抢救初期大多不太明确。因此，结合征状体征，正确判断、快速处理，能争取有效救治时机。
3.2 及时彻底洗胃是抢救的关键：不论服药量多少，服药时间长短，病情程度轻重都要立即插管洗胃。对清醒患者先催吐后再洗胃。尽量使用粗胃管，入胃后先抽空胃内容物，然后用30℃~36℃的温清水反复洗胃，每次灌洗量300~500 ml，直到洗出液与注入液颜色相同。对重症患者可保留胃管24小时，每3~4小时重复洗胃1次。洗胃宜左侧卧位，头略低，可适度变换患者体位，以达到充分洗胃。洗胃后注入20%甘露醇250~500 ml导泻。需要指出的是，导泻作为常规措施，但不可过分依赖，因阿托品化后，有部分患者不会出现腹泻，导泻起不到应有的效果。因此，彻底洗胃、抽空洗胃液是关键。还应及时换去被污染的衣物，彻底冲洗污染的皮肤，避免毒物的吸收。
3.3 早期、足量、反复应用阿托品是抢救有机磷农药中毒的重要原则：作为抢救有机磷农药中毒的特效药物，把握好阿托品的应用显得尤为重要，使用越早越好，在洗胃之前即根据判断的中毒情况给予一定剂量的阿托品，然后再依据病情决定继续给药的剂量、重复给药的时限，以快速达到阿托品化。维持阿托品化72小时后根据病情逐渐减量直至停药。值得注意的是，阿托品化是一个动态过程，与个体差异、病情变化、并发症密切关联，也不是所有的阿托品化指征都同时出现。因此，在治疗过程中应把握阿托品化的主要指征，严密观察病情及指征变化，仔细查体，综合分析，准确判断，及时调整阿托品用量。笔者认为以适宜的小剂量和短间隔用药，既可避免阿托品中毒，也有利于观察病情和调整用量。
3.4 合理使用胆碱脂酶复能剂是有效救治的必要措施：胆碱脂酶复能剂可恢复被抑制的胆碱脂酶的活性，缓解烟碱样症状。与阿托品联用能增强治疗效果，且可减少阿托品用量，防止阿托品中毒。复能剂的应用应早期、适量，以氯磷定为首选，用法为根据中毒程度首剂0.5~1 g缓慢静脉推注，每2~3小时再给予0.25~0.5 g，重复用药4~6次。然后依病情及血胆碱脂酶活力适量用药2~3天。
3.5 积极防治呼吸衰竭是降低死亡率的有效环节。呼吸衰竭是有机磷农药中毒的主要死因，主要是肺水肿和呼吸肌麻痹，发生原因与有机磷农药使支气管腺体分泌增多、肺泡毛细血管通透性增加、缺氧、呼吸中枢受抑等因素有关。当患者出现呼吸困难、呼吸频率和节律变化、口唇紫绀等症状时，治疗：(1)迅速达到阿托品化，以消除肺水肿。(2)保持呼吸道通畅，低流量持续吸氧。(3)纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。重点防治低钠血症，如大剂量使用低渗液体，应适量补给高渗盐水；合理搭配晶体液和胶体液的输入比例。(4)给予短程足量糖皮质激素。(5)适当使用脱水剂、利尿剂，防治脑水肿，适时应用呼吸兴奋剂。(6)必要时气管插管，机械通气。重度中毒患者中，有5例出现呼吸衰竭，抢救成功3例，死亡2例。
3.6 重视老年中毒患者的综合治疗：老年人由于体质弱，抵抗力差，有的还可有一些基础病如慢性胃炎、高血压、支气管炎等，中毒后往往病情相对较重，易发生心、脑、肺部的并发症。本资料中6例老年中毒者，有1例合并胃黏膜损伤出血，2例出现呼吸衰竭，2例肺部感染。因此，在老年中毒患者的治疗过程中，应加强综合治疗，适当使用胃黏膜保护剂，适量使用抗生素，以预防感染；及时给予吸氧；适时使用脱水剂，防止脑水肿；补充维生素及能量合剂；积极对症治疗，防止并发症。
收稿日期：2007-09-13, 百拇医药(张载年)
【关键词】救治；有机磷农药中毒；措施
文章编号：1009-5519(2007)24-3715-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
有机磷农药中毒是乡镇卫生院常见的急危病症。病情急、变化快、并发症多，易危及生命。正确诊断、及时处理、合理治疗是成功救治的重要因素。现结合我院2004~2006年收治的36例口服有机磷农药中毒患者的诊治体会，对其应重视的问题和把握的重点报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：36例均为口服中毒，其中男7例，女29例，年龄14~69岁，60岁以上6例。按毒物种类，对硫磷中毒4例，敌敌畏中毒6例，氧化乐果中毒7例，甲基对硫磷中毒5例，甲胺磷中毒8例，乐果中毒6例。根据症状、体征，结合血胆碱脂酶活性测定，轻度中毒11例，中度中毒13例，重度中毒12例。
1.2 救治方法：(1)入院后均采取彻底洗胃，给予20%甘露醇导泻。(2)早期、足量、反复给予特效解毒药物，联合应用阿托品及氯磷定治疗；(3)积极防治呼吸衰竭等并发症；(4)支持和对症治疗。
2 结果
救治成功34例，其中有2例反跳及1例阿托品中毒经及时调整阿托品用量，延长观察3~5天后痊愈。死亡2例，均死于呼吸衰竭。
3 讨论
3.1 迅速明确诊断是提高抢救成功率的前提：虽然口服中毒者病史清楚，但服药的种类、数量在抢救初期大多不太明确。因此，结合征状体征，正确判断、快速处理，能争取有效救治时机。
3.2 及时彻底洗胃是抢救的关键：不论服药量多少，服药时间长短，病情程度轻重都要立即插管洗胃。对清醒患者先催吐后再洗胃。尽量使用粗胃管，入胃后先抽空胃内容物，然后用30℃~36℃的温清水反复洗胃，每次灌洗量300~500 ml，直到洗出液与注入液颜色相同。对重症患者可保留胃管24小时，每3~4小时重复洗胃1次。洗胃宜左侧卧位，头略低，可适度变换患者体位，以达到充分洗胃。洗胃后注入20%甘露醇250~500 ml导泻。需要指出的是，导泻作为常规措施，但不可过分依赖，因阿托品化后，有部分患者不会出现腹泻，导泻起不到应有的效果。因此，彻底洗胃、抽空洗胃液是关键。还应及时换去被污染的衣物，彻底冲洗污染的皮肤，避免毒物的吸收。
3.3 早期、足量、反复应用阿托品是抢救有机磷农药中毒的重要原则：作为抢救有机磷农药中毒的特效药物，把握好阿托品的应用显得尤为重要，使用越早越好，在洗胃之前即根据判断的中毒情况给予一定剂量的阿托品，然后再依据病情决定继续给药的剂量、重复给药的时限，以快速达到阿托品化。维持阿托品化72小时后根据病情逐渐减量直至停药。值得注意的是，阿托品化是一个动态过程，与个体差异、病情变化、并发症密切关联，也不是所有的阿托品化指征都同时出现。因此，在治疗过程中应把握阿托品化的主要指征，严密观察病情及指征变化，仔细查体，综合分析，准确判断，及时调整阿托品用量。笔者认为以适宜的小剂量和短间隔用药，既可避免阿托品中毒，也有利于观察病情和调整用量。
3.4 合理使用胆碱脂酶复能剂是有效救治的必要措施：胆碱脂酶复能剂可恢复被抑制的胆碱脂酶的活性，缓解烟碱样症状。与阿托品联用能增强治疗效果，且可减少阿托品用量，防止阿托品中毒。复能剂的应用应早期、适量，以氯磷定为首选，用法为根据中毒程度首剂0.5~1 g缓慢静脉推注，每2~3小时再给予0.25~0.5 g，重复用药4~6次。然后依病情及血胆碱脂酶活力适量用药2~3天。
3.5 积极防治呼吸衰竭是降低死亡率的有效环节。呼吸衰竭是有机磷农药中毒的主要死因，主要是肺水肿和呼吸肌麻痹，发生原因与有机磷农药使支气管腺体分泌增多、肺泡毛细血管通透性增加、缺氧、呼吸中枢受抑等因素有关。当患者出现呼吸困难、呼吸频率和节律变化、口唇紫绀等症状时，治疗：(1)迅速达到阿托品化，以消除肺水肿。(2)保持呼吸道通畅，低流量持续吸氧。(3)纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。重点防治低钠血症，如大剂量使用低渗液体，应适量补给高渗盐水；合理搭配晶体液和胶体液的输入比例。(4)给予短程足量糖皮质激素。(5)适当使用脱水剂、利尿剂，防治脑水肿，适时应用呼吸兴奋剂。(6)必要时气管插管，机械通气。重度中毒患者中，有5例出现呼吸衰竭，抢救成功3例，死亡2例。
3.6 重视老年中毒患者的综合治疗：老年人由于体质弱，抵抗力差，有的还可有一些基础病如慢性胃炎、高血压、支气管炎等，中毒后往往病情相对较重，易发生心、脑、肺部的并发症。本资料中6例老年中毒者，有1例合并胃黏膜损伤出血，2例出现呼吸衰竭，2例肺部感染。因此，在老年中毒患者的治疗过程中，应加强综合治疗，适当使用胃黏膜保护剂，适量使用抗生素，以预防感染；及时给予吸氧；适时使用脱水剂，防止脑水肿；补充维生素及能量合剂；积极对症治疗，防止并发症。
收稿日期：2007-09-13, 百拇医药(张载年)