435例剖宫产手术临床分析
目前有些医院的剖宫产率在50%左右，个别甚至高达70%。我院2000～2006年住院分娩3 046例，实施剖宫产435例，占分娩总数的14%，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：分娩总数3 046例，剖宫产435例。产妇年龄17～41岁，平均26.6岁。初产妇297例，经产妇138例，其中第二胎119例，第三胎19例。孕35～42周409例，孕33周1例，孕43周14例，孕44周9例，孕46周1例，孕47周1例。分娩男婴240胎，女婴199胎，共439胎，双胞胎4对。胎儿体重1 550～5 150 g，平均3 299.57 g。其中4 000 g以上的34例，占7.7%。
1.2 剖宫产指征：(1)头盆不称193例；(2)臀位74例；(3)宫内窘迫58例；(4)疤痕子宫34例；(5)过期妊娠19例；(6)早期破水15例；(7)前置胎盘8例；(8)滞产7例；(9)家属要求8例；(10)高龄初产5例；(11)妊高征4例；(12)产道狭窄3例；(13)足位2例；(14)胎盘早剥2例；(15)羊水过少2例；(16)尖锐湿疣1例。其中第二指征有：头盆不称指征中有疤痕子宫4例，早期破水2例，脐带脱垂1例，脐带绕颈1例，宫内窘迫1例，过期妊娠1例，产道异常1例，双胎1例；臀位指征中有疤痕子宫3例，宫内窘迫1例，前置胎盘1例，双宫畸形1例，高龄初产1例；宫内窘迫指征中有疤痕子宫2例；过期妊娠指征中有头盆不称2例；早期破水指征中有头盆不称1例，宫内窘迫1例，双胎1例。并存第二指征的27例，占6.2%。
, 百拇医药
1.3 术中术后情况：麻醉方式除2例腰麻外,其余均为持硬外麻醉。手术方式有2例因疤痕子宫行古典式剖宫产，其余均行子宫下段剖宫产术。术中出血量100～2 000 ml，平均出血量303.9 ml。输血量300～1 200 ml，平均输血量543.75 ml(仅18例输血，占4.1%)。住院时间3～32天，平均7天。本组无产妇死亡。婴儿死亡4例，2例宫内窘迫产后1例当时死亡，1例3天后死亡，另1例前置胎盘大出血休克，胎儿苍白窒息产后当时死亡，还有1例33周早产儿产后即死亡。术后并发子痫1例经对症治疗而愈，切口感染6例经换药而愈。1例术中子宫大出血止血无效而行子宫次全切除术，1例术后子宫收缩乏力大出血经止血无效而再开腹行子宫次全切除术，1例术后子宫和盆腹腔感染而行子宫次全切除和脓肿清除加引流术。
2 讨论
2.1 WHO在20世纪80年代曾提出剖宫产率不应超过15%的目标。在1989年召开的“全国剖宫产学术研讨会”上，与会专家考虑到我国初产妇比例占到80%～90%，第一胎产妇年龄又较大，认为我国的剖宫产率掌握在10%～20%较为妥当。我院剖宫产率2000年为15%，2001年为10.3%，2002年为14.9%，2003年为10.2%，2004年为15.54%，2005年为15.34%，2006年为18%。7年间剖宫产率最低为10.3%，最高为18%，平均剖宫产率为14%，基本上在上述目标范围之内。比国内大多数医院剖宫产率在30%～70%之间[1]明显要低。从我院的情况也说明剖宫产率农村低于城市，小医院低于大医院。我院前三位的剖宫产指征为：(1)头盆不称193例，占44.4%；(2)臀位74例，占17%；(3)宫内窘迫58例，占13%。直接入院行剖宫产的为多次产前检查确诊为胎位不正、产道异常或前次行过剖宫产的疤痕子宫等产妇。要求剖宫产的只有8例，加上高龄初产5例，社会因素共13例，占3%。
, 百拇医药
2.2 剖宫产手术基本上是个安全的手术，不少乡级医院都能开展，术中一般都不需要输血。但如果发生术中或产后大出血，则非常危险。在乡级医院没有血库的情况下，更应该高度重视。
2.3 本组无孕产妇死亡，无新生儿破伤风发生。婴儿死亡4例，占0.9%。只有严格掌握剖宫产指征，才能更好的控制新生儿病率及病死率。实践证明，剖宫产率是可以控制并降下来的。如有些相对性的指征如头盆不称，胎儿宫内窘迫往往是凭产科医生的经验判断，缺乏硬性指标，仍可从严掌握，继续降低剖宫产率。在农村由于文化水平提高，生活水平也逐渐改善，孕妇营养水平提高，使过期妊娠和胎儿过大有所增多。早婚早育已经很少，初产妇年龄也有逐渐增大的趋势，使高龄初产逐渐增多。家属要求剖宫产和选择黄道吉日剖宫产的也有极个别发生。这些都是剖宫产率增加的隐忧，应引起重视。
参考文献：
[1] 石礼红.产钳助产95例临床分析[J].临床误诊误治，2005，18(3)：169.2005，21(10)：633.
收稿日期：2007-08-07, 百拇医药(周静华 周向东)
1 临床资料
1.1 一般资料：分娩总数3 046例，剖宫产435例。产妇年龄17～41岁，平均26.6岁。初产妇297例，经产妇138例，其中第二胎119例，第三胎19例。孕35～42周409例，孕33周1例，孕43周14例，孕44周9例，孕46周1例，孕47周1例。分娩男婴240胎，女婴199胎，共439胎，双胞胎4对。胎儿体重1 550～5 150 g，平均3 299.57 g。其中4 000 g以上的34例，占7.7%。
1.2 剖宫产指征：(1)头盆不称193例；(2)臀位74例；(3)宫内窘迫58例；(4)疤痕子宫34例；(5)过期妊娠19例；(6)早期破水15例；(7)前置胎盘8例；(8)滞产7例；(9)家属要求8例；(10)高龄初产5例；(11)妊高征4例；(12)产道狭窄3例；(13)足位2例；(14)胎盘早剥2例；(15)羊水过少2例；(16)尖锐湿疣1例。其中第二指征有：头盆不称指征中有疤痕子宫4例，早期破水2例，脐带脱垂1例，脐带绕颈1例，宫内窘迫1例，过期妊娠1例，产道异常1例，双胎1例；臀位指征中有疤痕子宫3例，宫内窘迫1例，前置胎盘1例，双宫畸形1例，高龄初产1例；宫内窘迫指征中有疤痕子宫2例；过期妊娠指征中有头盆不称2例；早期破水指征中有头盆不称1例，宫内窘迫1例，双胎1例。并存第二指征的27例，占6.2%。
, 百拇医药
1.3 术中术后情况：麻醉方式除2例腰麻外,其余均为持硬外麻醉。手术方式有2例因疤痕子宫行古典式剖宫产，其余均行子宫下段剖宫产术。术中出血量100～2 000 ml，平均出血量303.9 ml。输血量300～1 200 ml，平均输血量543.75 ml(仅18例输血，占4.1%)。住院时间3～32天，平均7天。本组无产妇死亡。婴儿死亡4例，2例宫内窘迫产后1例当时死亡，1例3天后死亡，另1例前置胎盘大出血休克，胎儿苍白窒息产后当时死亡，还有1例33周早产儿产后即死亡。术后并发子痫1例经对症治疗而愈，切口感染6例经换药而愈。1例术中子宫大出血止血无效而行子宫次全切除术，1例术后子宫收缩乏力大出血经止血无效而再开腹行子宫次全切除术，1例术后子宫和盆腹腔感染而行子宫次全切除和脓肿清除加引流术。
2 讨论
2.1 WHO在20世纪80年代曾提出剖宫产率不应超过15%的目标。在1989年召开的“全国剖宫产学术研讨会”上，与会专家考虑到我国初产妇比例占到80%～90%，第一胎产妇年龄又较大，认为我国的剖宫产率掌握在10%～20%较为妥当。我院剖宫产率2000年为15%，2001年为10.3%，2002年为14.9%，2003年为10.2%，2004年为15.54%，2005年为15.34%，2006年为18%。7年间剖宫产率最低为10.3%，最高为18%，平均剖宫产率为14%，基本上在上述目标范围之内。比国内大多数医院剖宫产率在30%～70%之间[1]明显要低。从我院的情况也说明剖宫产率农村低于城市，小医院低于大医院。我院前三位的剖宫产指征为：(1)头盆不称193例，占44.4%；(2)臀位74例，占17%；(3)宫内窘迫58例，占13%。直接入院行剖宫产的为多次产前检查确诊为胎位不正、产道异常或前次行过剖宫产的疤痕子宫等产妇。要求剖宫产的只有8例，加上高龄初产5例，社会因素共13例，占3%。
, 百拇医药
2.2 剖宫产手术基本上是个安全的手术，不少乡级医院都能开展，术中一般都不需要输血。但如果发生术中或产后大出血，则非常危险。在乡级医院没有血库的情况下，更应该高度重视。
2.3 本组无孕产妇死亡，无新生儿破伤风发生。婴儿死亡4例，占0.9%。只有严格掌握剖宫产指征，才能更好的控制新生儿病率及病死率。实践证明，剖宫产率是可以控制并降下来的。如有些相对性的指征如头盆不称，胎儿宫内窘迫往往是凭产科医生的经验判断，缺乏硬性指标，仍可从严掌握，继续降低剖宫产率。在农村由于文化水平提高，生活水平也逐渐改善，孕妇营养水平提高，使过期妊娠和胎儿过大有所增多。早婚早育已经很少，初产妇年龄也有逐渐增大的趋势，使高龄初产逐渐增多。家属要求剖宫产和选择黄道吉日剖宫产的也有极个别发生。这些都是剖宫产率增加的隐忧，应引起重视。
参考文献：
[1] 石礼红.产钳助产95例临床分析[J].临床误诊误治，2005，18(3)：169.2005，21(10)：633.
收稿日期：2007-08-07, 百拇医药(周静华 周向东)