经纤支镜菲得欣灌洗治疗在呼吸衰竭的应用
【摘要】目的：探讨经纤支镜注入菲得欣(盐酸氨溴索)灌洗治疗在各种呼吸衰竭中的疗效及安全性。方法：将52例急慢性呼吸衰竭患者随机分成对照组25例， 治疗组27例，观察两组患者呼吸衰竭好转时间、住院时间、胸片肺部炎症吸收、动脉血气分析及死亡率的情况。结果：治疗组呼吸衰竭好转时间、胸片肺部炎症吸收时间、住院时间均短于对照组，死亡率较常规治疗组降低，无严重并发症发生。结论：经纤支镜注入菲得欣灌洗治疗对各种原因引起的呼吸衰竭安全有效。
【关键词】纤维支气管镜；菲得欣；灌洗；呼吸衰竭
文章编号：1009-5519(2008)05-0675-02 中图分类号：R444 文献标识码：A
近20多年来，纤支镜(FB)临床应用越来越广，已从单一的疾病诊断功能转向诊断和治疗双向功能。经FB肺泡灌洗最初是用于诊断，近年来，用于治疗下呼吸道感染的报道很多，但用于危重呼吸衰竭的文献有限。我科自2006年12月～2007年12月对收治的52例呼吸衰竭患者随机分成对照组25例，治疗组27例，对27例呼吸衰竭患者共进行了34次床旁FB吸痰灌洗治疗，取得了较好疗效，无严重并发症发生。现报道如下。
, http://www.100md.com
1临床资料
1.1一般资料：52例中男30例，女22例，年龄20～80岁， 60岁以上12例。外科手术并发肺部感染分泌物潴留所致急性肺不张7例；脑卒中并肺部感染10例；多发性肺囊肿2例；肺脓肿3例；慢性阻塞性肺疾病30例，其中5例伴肺性脑病，机械通气8例，胸片示：肺不张6例，炎性病变40例。52例患者均符合呼吸衰竭诊断标准，并有发热、痰多及排痰困难。患者随机分为治疗组27例、对照组25例，两组的年龄、性别、基础疾病等差别无统计学意义。
1.2方法：基础治疗：两组均行常规吸氧、抗感染、解痉、对症治疗。排痰方法：对照组予吸痰管吸痰，治疗组行纤支镜菲得欣灌洗治疗。灌洗方法：应用日本产纤支镜(Pentax，FB-15BS)，根据病情可采取卧位、半卧位或坐位。术前用2%利多卡因喷雾麻醉鼻腔或咽喉部，病情允许行雾化吸入利多卡因局部麻醉咽喉部，全程进行神志、心电、呼吸、血氧饱和度监测，先予高浓度吸氧使SaO2升至90%以上，FB经鼻或气管插管进入，迅速地吸出气管、支气管内分泌物，若分泌物粘稠，可先注入菲得欣10 ml后再吸引，然后进入各叶、段支气管进行吸引，尽量吸出分泌物。菲得欣每侧肺叶注入20 ml，随即吸引。重点灌洗胸片提示有片状阴影或直视下脓性分泌物较多的叶段支气管，清醒病人嘱其轻咳，使痰液及痰栓易于吸出，分泌物较多时重复灌洗1次，一般灌洗量为40～60 ml，注入冲洗液总量
, 百拇医药
3讨论
无论何种原因引起的呼吸衰竭，保持气道通畅是最基本、最重要的措施，其次是积极控制感染。气道不畅使呼吸阻力增大，呼吸功耗增多，加重呼吸肌疲劳，也使炎性分泌物排出困难加重感染，同时也可能发生肺不张，使气体交换减少[1]。慢性阻塞性肺疾病患者年老体弱、咳嗽无力、手术后因负痛咳嗽受限、意识障碍患者缺乏咳嗽反射等，对这些患者的救治，有效吸痰就显得尤为重要，常规吸痰因不能吸出深部痰液故难以达到有效排痰目的，经FB可以在直视下满意清除患者深部气道的积痰或黏液痰栓，且在FB治疗过程中，常可刺激支气管，引起咳嗽反射，利于气道内分泌物的清除[2]。
祛痰药是治疗呼吸系统感染合并呼吸衰竭的常用药物。菲得欣化学名为盐酸氨溴索，为黏液溶解剂，能作用于气道分泌细胞，调节黏液性及浆液性腺体的分泌，降低痰液黏度，菲得欣注入支气管后在局部形成高浓度可以快速促进脓液的分解、吸收及排出，促进管腔黏膜细胞纤毛的摆动，并在管腔里形成高浓度的药物浓度，取得比口服、静脉注射和雾化更好的疗效[3]。笔者观察到当菲得欣灌洗到黏稠的痰液常很快溶解,变得稀薄,从而易于FB吸出,与曹国强等观察相似[3]。菲得欣还可刺激肺泡表面活性物质的生物合成和分泌，对肺组织有高度特异性，防止肺泡萎陷，还可促使巨噬细胞吞噬和杀灭细菌，促进肺炎的恢复[4]。具备一定程度的抗氧化和抗炎作用。
经FB菲得欣灌洗治疗过程中，心血管、呼吸系统并发症是较常遇到和较为突出的，原因是FB对心血管、呼吸系统的影响主要通过刺激自主神经及干扰呼吸所致低氧血症，刺激解除或给予适当治疗措施后，多能逐渐恢复。笔者观察到最常见的是SaO2下降、心率增快或减慢，少数病例(4例)出现偶发室早、少量咯血等并发症，一旦心率明显增快(>150/min)或减慢(, 百拇医药(黎建蓉 李 玲 尹 莉)
【关键词】纤维支气管镜；菲得欣；灌洗；呼吸衰竭
文章编号：1009-5519(2008)05-0675-02 中图分类号：R444 文献标识码：A
近20多年来，纤支镜(FB)临床应用越来越广，已从单一的疾病诊断功能转向诊断和治疗双向功能。经FB肺泡灌洗最初是用于诊断，近年来，用于治疗下呼吸道感染的报道很多，但用于危重呼吸衰竭的文献有限。我科自2006年12月～2007年12月对收治的52例呼吸衰竭患者随机分成对照组25例，治疗组27例，对27例呼吸衰竭患者共进行了34次床旁FB吸痰灌洗治疗，取得了较好疗效，无严重并发症发生。现报道如下。
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1临床资料
1.1一般资料：52例中男30例，女22例，年龄20～80岁， 60岁以上12例。外科手术并发肺部感染分泌物潴留所致急性肺不张7例；脑卒中并肺部感染10例；多发性肺囊肿2例；肺脓肿3例；慢性阻塞性肺疾病30例，其中5例伴肺性脑病，机械通气8例，胸片示：肺不张6例，炎性病变40例。52例患者均符合呼吸衰竭诊断标准，并有发热、痰多及排痰困难。患者随机分为治疗组27例、对照组25例，两组的年龄、性别、基础疾病等差别无统计学意义。
1.2方法：基础治疗：两组均行常规吸氧、抗感染、解痉、对症治疗。排痰方法：对照组予吸痰管吸痰，治疗组行纤支镜菲得欣灌洗治疗。灌洗方法：应用日本产纤支镜(Pentax，FB-15BS)，根据病情可采取卧位、半卧位或坐位。术前用2%利多卡因喷雾麻醉鼻腔或咽喉部，病情允许行雾化吸入利多卡因局部麻醉咽喉部，全程进行神志、心电、呼吸、血氧饱和度监测，先予高浓度吸氧使SaO2升至90%以上，FB经鼻或气管插管进入，迅速地吸出气管、支气管内分泌物，若分泌物粘稠，可先注入菲得欣10 ml后再吸引，然后进入各叶、段支气管进行吸引，尽量吸出分泌物。菲得欣每侧肺叶注入20 ml，随即吸引。重点灌洗胸片提示有片状阴影或直视下脓性分泌物较多的叶段支气管，清醒病人嘱其轻咳，使痰液及痰栓易于吸出，分泌物较多时重复灌洗1次，一般灌洗量为40～60 ml，注入冲洗液总量
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3讨论
无论何种原因引起的呼吸衰竭，保持气道通畅是最基本、最重要的措施，其次是积极控制感染。气道不畅使呼吸阻力增大，呼吸功耗增多，加重呼吸肌疲劳，也使炎性分泌物排出困难加重感染，同时也可能发生肺不张，使气体交换减少[1]。慢性阻塞性肺疾病患者年老体弱、咳嗽无力、手术后因负痛咳嗽受限、意识障碍患者缺乏咳嗽反射等，对这些患者的救治，有效吸痰就显得尤为重要，常规吸痰因不能吸出深部痰液故难以达到有效排痰目的，经FB可以在直视下满意清除患者深部气道的积痰或黏液痰栓，且在FB治疗过程中，常可刺激支气管，引起咳嗽反射，利于气道内分泌物的清除[2]。
祛痰药是治疗呼吸系统感染合并呼吸衰竭的常用药物。菲得欣化学名为盐酸氨溴索，为黏液溶解剂，能作用于气道分泌细胞，调节黏液性及浆液性腺体的分泌，降低痰液黏度，菲得欣注入支气管后在局部形成高浓度可以快速促进脓液的分解、吸收及排出，促进管腔黏膜细胞纤毛的摆动，并在管腔里形成高浓度的药物浓度，取得比口服、静脉注射和雾化更好的疗效[3]。笔者观察到当菲得欣灌洗到黏稠的痰液常很快溶解,变得稀薄,从而易于FB吸出,与曹国强等观察相似[3]。菲得欣还可刺激肺泡表面活性物质的生物合成和分泌，对肺组织有高度特异性，防止肺泡萎陷，还可促使巨噬细胞吞噬和杀灭细菌，促进肺炎的恢复[4]。具备一定程度的抗氧化和抗炎作用。
经FB菲得欣灌洗治疗过程中，心血管、呼吸系统并发症是较常遇到和较为突出的，原因是FB对心血管、呼吸系统的影响主要通过刺激自主神经及干扰呼吸所致低氧血症，刺激解除或给予适当治疗措施后，多能逐渐恢复。笔者观察到最常见的是SaO2下降、心率增快或减慢，少数病例(4例)出现偶发室早、少量咯血等并发症，一旦心率明显增快(>150/min)或减慢(, 百拇医药(黎建蓉 李 玲 尹 莉)