AO交锁髓内针治疗下肢骨折43例
【摘要】目的：探讨AO交锁髓内针对下肢骨折的治疗效果。方法：根据病人骨折骨髓腔的大小及骨折复杂性、粉碎性骨折碎程度选择适合于病人的最大型号髓内针和不同类型的导杆，在硬外膜麻醉状态下切开复位，在导向器辅助下插入髓内针固定骨折端。结果：本组43例，拔针39例，无1例发生弯针、断针，无1例影响髋、膝关节功能。骨折愈合时间5~8个月，拔针时间平均12~15个月。结论：AO交锁髓内针能更有效地治疗下肢骨折。
【关键词】AO交锁髓内针；下肢骨折；治疗
文章编号：1009-5519(2008)07-0972-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
Treatment of crural fracture with AO interlocking intramedullary nail
XIAO Liu-bin，LIU Guo-xiong
, 百拇医药
(Department of Orthopedics，The People's Hospital of Longhua，Shenzhen 518109，China)
【Abstract】Objective：To study the curative effect for the treatment of crural fracture with AO interlocking intramedullary nail. Methods：To choose the fitting type interlocking intramedullary nail and leader based on the site of marrow cavity，the degree of complexity and crushing of the crural fracture in difference patients，all the patients were operated to diaplasis with epidural anaesthesia，and the interlocking intramedullary nail was inserted to fix the fracture by the help of the leader. Results：43 cases of crural fracture were cicatrized in 5~8 monthes，and pulled out the nail in 12~15 monthes，39 cases of them were pulled out the nail，no case happened to bend or rupture， and no case had functional obstruction in coxa joint and knee joint. Conclusion：AO interlocking intramedullary nailcan treat the crural fracture effectively.
, 百拇医药
【Key words】AO interlocking intramedullary nail；Crural fracture；Treatment
传统髓内针和接骨板在临床上常常多用于治疗四肢横形和短斜形骨折。对于复杂性、粉碎性骨折，长斜形及螺旋形骨折，传统髓内针和接骨板内固定稳固性较差，易造成内固定物疲劳断裂。据此，近年来我科逐渐开展使用AO交锁髓内针治疗下肢骨折，发现AO交锁髓内针对下肢骨折的治疗效果远较传统内固定为佳，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组43例，男28例，女15例，年龄22~45岁，平均28岁。多段股骨骨折11 例，多段胫骨骨折15例，中上1/3Ⅱ型复杂性、粉碎性骨折12例，中下1/3Ⅲ型复杂性、粉碎性骨折2 例，Ⅳ 复杂性、粉碎性骨折3例(Winquist分型)。
1.2 AO交锁髓内针的特点：AO交锁髓内针截面呈开口三叶形，厚度为1.2 mm，有胫骨和股骨两种交锁髓内针 ，股骨交锁髓内针的纵轴曲率半径为1.5 m，远侧用4.5 mm螺钉两只固定。此针内固定时使用瞄准器穿螺钉，不需要X线机辅助，可减少对医物人员的创伤，且该针为实心，具有更大的钢性，交锁髓内针 固定后，患肢可早期负重[1]。
, http://www.100md.com
1.3 手术方法
1.3.1 交锁钉的选择：根据病人骨折骨髓腔的大小及骨折复杂性、粉碎性骨折程度而定，一般选择适合于病人的最大型号髓内针。
1.3.2 导杆插入：按照骨折类型选择不同的导杆(标准骨折选用直导杆，严重移位的用弯头导杆，骨髓腔闭合者用铲形导杆)，在硬外膜麻醉下用骨折内置式复位器将骨折近端和远端对齐复位，并将导杆插入骨折远端直达股骨下端的骨骺线，移去骨折内复位装置。
1.3.3 交锁髓内针打入：水平握住交锁髓内针，使其前屈弧度与股骨弧度相符，使近端导向器与交锁髓内针及螺钉上六角型螺栓对齐并套入交锁髓内针，然后将仰卧打入器接到导向器的六角型螺栓上，使用手柄控制交锁髓内针的旋转，插入交锁髓内针。
2 结果
本组54例无1例内加钢丝环绕，或外加石膏固定，无伤口感染。术后第一天开始在床上作水平位行下肢提膝活动，1~2周扶拐下床患肢悬空，4~6周患肢下地不负重，6~8周后逐渐练习负重活动。6~9个月随访者达80%，拔针39例，无1例发生弯针、断针，无1例影响髋、膝关节功能。骨折愈合时间5~8个月，拔针时间平均12~15个月。
, 百拇医药
3 讨论
本组严格选择传统接骨板难以固定的下肢交锁髓内针作为适应证，由于传统的V型针和梅花针对此固定后易发生旋转断针、弯针，故选用具有抗轴向和旋转力量的AO交锁髓内针，可避免意外的发生，还可促进骨折的愈合，是一种新颖且有效的治疗下肢交锁髓内针骨折的方法。其优点如下：
3.1 可充分利用力学作用：AO交锁髓内针具有动力学和静力学两种内固定方式，动力性内固定是在针近端或远端穿螺钉，使与骨干皮质骨固定；静力性内固定是在针的远近两端各穿螺钉固定。静力固定后可在术后6~8周缩短及旋转趋势消除后拔除一端的螺钉，改为动力型内固定，有利于骨折愈合[2]。
3.2 减少手术损伤，保护原有血供：接骨板固定法手术切口明显较交锁髓内针手术大且需要广泛剥离骨膜，严重损伤骨的血供系统，故影响骨折的愈合；而交锁髓内针仅需较小的切口则可完成复位固定的过程，大大提高骨折愈合的速度。
, 百拇医药
3.3 有利于早期的功能锻炼：传统的固定术后常需要配合外固定，故术后不能尽早进行功能锻炼；而交锁髓内针内固定后由于得到坚强内固定，一般不再需牵引、石膏或夹板外固定。术后第一天即可作患肢肌肉和关节活动，尤其是横型或短斜型骨折术后1周即可允许完全负重[3]。
3.4 适用范围广：一般髓内针固定骨折依靠三点接触作用，其理想的适应证是股骨和胫骨的中段横型或短斜型骨折。而AO交锁髓内针除适用于上述的四肢骨干骨折外，对于复杂性、粉碎性骨折、骨不连、骨畸形、骨延长及病理性骨折等亦适用，应用范围极广。
参考文献：
[1] Vidal J，Linda S，Peter L，et al. Enclouage centro-medullaire clavete T igide des members inferieurs[J].Chirurgie，2001，11(4):12.
[2] 赵定麟.骨科学新理论与新技术[M]. 第一版.上海：上海科技教育出版社，1999.165.
[3] 马元璋.临床骨内固定学[M]. 第一版.合肥：安徽科学技术出版社，1999.389.
收稿日期：2007-12-12, http://www.100md.com(肖柳斌 刘国雄)
【关键词】AO交锁髓内针；下肢骨折；治疗
文章编号：1009-5519(2008)07-0972-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
Treatment of crural fracture with AO interlocking intramedullary nail
XIAO Liu-bin，LIU Guo-xiong
, 百拇医药
(Department of Orthopedics，The People's Hospital of Longhua，Shenzhen 518109，China)
【Abstract】Objective：To study the curative effect for the treatment of crural fracture with AO interlocking intramedullary nail. Methods：To choose the fitting type interlocking intramedullary nail and leader based on the site of marrow cavity，the degree of complexity and crushing of the crural fracture in difference patients，all the patients were operated to diaplasis with epidural anaesthesia，and the interlocking intramedullary nail was inserted to fix the fracture by the help of the leader. Results：43 cases of crural fracture were cicatrized in 5~8 monthes，and pulled out the nail in 12~15 monthes，39 cases of them were pulled out the nail，no case happened to bend or rupture， and no case had functional obstruction in coxa joint and knee joint. Conclusion：AO interlocking intramedullary nailcan treat the crural fracture effectively.
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【Key words】AO interlocking intramedullary nail；Crural fracture；Treatment
传统髓内针和接骨板在临床上常常多用于治疗四肢横形和短斜形骨折。对于复杂性、粉碎性骨折，长斜形及螺旋形骨折，传统髓内针和接骨板内固定稳固性较差，易造成内固定物疲劳断裂。据此，近年来我科逐渐开展使用AO交锁髓内针治疗下肢骨折，发现AO交锁髓内针对下肢骨折的治疗效果远较传统内固定为佳，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组43例，男28例，女15例，年龄22~45岁，平均28岁。多段股骨骨折11 例，多段胫骨骨折15例，中上1/3Ⅱ型复杂性、粉碎性骨折12例，中下1/3Ⅲ型复杂性、粉碎性骨折2 例，Ⅳ 复杂性、粉碎性骨折3例(Winquist分型)。
1.2 AO交锁髓内针的特点：AO交锁髓内针截面呈开口三叶形，厚度为1.2 mm，有胫骨和股骨两种交锁髓内针 ，股骨交锁髓内针的纵轴曲率半径为1.5 m，远侧用4.5 mm螺钉两只固定。此针内固定时使用瞄准器穿螺钉，不需要X线机辅助，可减少对医物人员的创伤，且该针为实心，具有更大的钢性，交锁髓内针 固定后，患肢可早期负重[1]。
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1.3 手术方法
1.3.1 交锁钉的选择：根据病人骨折骨髓腔的大小及骨折复杂性、粉碎性骨折程度而定，一般选择适合于病人的最大型号髓内针。
1.3.2 导杆插入：按照骨折类型选择不同的导杆(标准骨折选用直导杆，严重移位的用弯头导杆，骨髓腔闭合者用铲形导杆)，在硬外膜麻醉下用骨折内置式复位器将骨折近端和远端对齐复位，并将导杆插入骨折远端直达股骨下端的骨骺线，移去骨折内复位装置。
1.3.3 交锁髓内针打入：水平握住交锁髓内针，使其前屈弧度与股骨弧度相符，使近端导向器与交锁髓内针及螺钉上六角型螺栓对齐并套入交锁髓内针，然后将仰卧打入器接到导向器的六角型螺栓上，使用手柄控制交锁髓内针的旋转，插入交锁髓内针。
2 结果
本组54例无1例内加钢丝环绕，或外加石膏固定，无伤口感染。术后第一天开始在床上作水平位行下肢提膝活动，1~2周扶拐下床患肢悬空，4~6周患肢下地不负重，6~8周后逐渐练习负重活动。6~9个月随访者达80%，拔针39例，无1例发生弯针、断针，无1例影响髋、膝关节功能。骨折愈合时间5~8个月，拔针时间平均12~15个月。
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3 讨论
本组严格选择传统接骨板难以固定的下肢交锁髓内针作为适应证，由于传统的V型针和梅花针对此固定后易发生旋转断针、弯针，故选用具有抗轴向和旋转力量的AO交锁髓内针，可避免意外的发生，还可促进骨折的愈合，是一种新颖且有效的治疗下肢交锁髓内针骨折的方法。其优点如下：
3.1 可充分利用力学作用：AO交锁髓内针具有动力学和静力学两种内固定方式，动力性内固定是在针近端或远端穿螺钉，使与骨干皮质骨固定；静力性内固定是在针的远近两端各穿螺钉固定。静力固定后可在术后6~8周缩短及旋转趋势消除后拔除一端的螺钉，改为动力型内固定，有利于骨折愈合[2]。
3.2 减少手术损伤，保护原有血供：接骨板固定法手术切口明显较交锁髓内针手术大且需要广泛剥离骨膜，严重损伤骨的血供系统，故影响骨折的愈合；而交锁髓内针仅需较小的切口则可完成复位固定的过程，大大提高骨折愈合的速度。
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3.3 有利于早期的功能锻炼：传统的固定术后常需要配合外固定，故术后不能尽早进行功能锻炼；而交锁髓内针内固定后由于得到坚强内固定，一般不再需牵引、石膏或夹板外固定。术后第一天即可作患肢肌肉和关节活动，尤其是横型或短斜型骨折术后1周即可允许完全负重[3]。
3.4 适用范围广：一般髓内针固定骨折依靠三点接触作用，其理想的适应证是股骨和胫骨的中段横型或短斜型骨折。而AO交锁髓内针除适用于上述的四肢骨干骨折外，对于复杂性、粉碎性骨折、骨不连、骨畸形、骨延长及病理性骨折等亦适用，应用范围极广。
参考文献：
[1] Vidal J，Linda S，Peter L，et al. Enclouage centro-medullaire clavete T igide des members inferieurs[J].Chirurgie，2001，11(4):12.
[2] 赵定麟.骨科学新理论与新技术[M]. 第一版.上海：上海科技教育出版社，1999.165.
[3] 马元璋.临床骨内固定学[M]. 第一版.合肥：安徽科学技术出版社，1999.389.
收稿日期：2007-12-12, http://www.100md.com(肖柳斌 刘国雄)