DHS钉在治疗股骨粗隆间骨折的应用
文章编号：1009-5519(2008)07-1025-01 中图分类号：R6 文献标识码：B
自1998~2006年，我们应用DHS钉治疗股骨粗隆间骨折83例，在随访过程中达到了早期活动，无髋内翻畸形，双下肢各关节自主活动无明显异常。DHS钉是治疗股骨粗隆间骨折的一种较好的方法。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组中男56例，女27例，年龄22~82岁，平均39岁。其中高处坠落伤28例，车祸伤38例，自身摔倒伤17例。骨折类型：均为闭合骨折。合并有颅脑外伤12例，合并有血气胸10例，合并肝、脾损伤4例，合并其他部位骨折17例。
1.2治疗方法
1.2.1 早期治疗：首先以抢救生命为原则，积极抗休克，处理严重危及生命的并发症，采取患肢皮牵引或胫骨结节牵引维持肢体的力线与长度，防止软组织挛缩。手术一般在5~7天内进行。
1.2.2 手术方法：连续硬膜外或硬腰麻醉，患者取仰卧位，患侧臀部垫高，躯干向健侧倾斜约15度，取髂前上棘下外沿大粗隆纵行切口，长约12 cm，分离浅深筋膜和股外侧肌肌止点，剥离股外侧肌，暴露股骨大粗隆及显露骨折处，试行骨折整复、复位。采取135度颈干角大粗隆外侧下1~1.5 cm将导针插入股骨颈，并扩髓，探测拉力螺钉钉道无偏斜，最后采取合适长度的拉力螺钉旋入并将合适长度的DHS钢板植入，予螺钉固定。冲洗、清创、止血、常规放置引流管，依次闭合切口。手术时间约1 h左右。
1.2.3 术后常规抗生素预防感染，48 h患者行膝股四头肌功能锻炼及床上膝关节伸屈，术后6~8周根据拍片复查结果患者扶拐下地半负重锻炼，直至全负重。
2 结果
随访6~18个月，术后4~6周X线片显示有骨痂生长，平均临床愈合时间3.5个月，5~7个月后复查患者髋关节活动度大于95度。下肢功能恢复良好，患者活动后患肢无明显肿胀和疼痛。根据Hsmis功能评定评分标准：优90~100分，良80~89分，可70~79分，差<70分。结果优良率为92%，无内固定松动断裂脱落。合并感染者1例，经换药等治疗处理后伤口愈合。随访病例中未发现股骨头缺血坏死病例。
3 讨论
3.1 随着我国城乡交通事业及建筑业的逐步发达，各种高能量操作日益增多，以青壮年股骨粗隆间骨折多见。多伴有短缩移位，临床治疗难度大。DHS钉是以髋髓内钉与股骨头颈相连，具有力臂短、弯距小等特点，其生物力学设计更为合理。且缩短了固定钉的力臂，克服了断钉的危险，适用于治疗1~4型骨折，临床应用取得较好的效果，适合在基层医院推广。
3.2 术后康复对于治疗效果有密切影响。早期进行肌肉锻炼，不仅能使关节、肌肉在活动中恢复功能，还能预防下肢深静脉血栓形成；肌肉的等长收缩与等张收缩，关节的被动与主动不仅对肢体运动的恢复有利，而且对骨折的愈合也有好处。
3.3 粗隆间患者术后负重时间应依据骨折类型、移位程度、骨的质量及内固定质量来决定，有严重骨质疏松的不稳定骨折患者不宜早期负重，根据实际情况，掌握好患者术后下地负重时机是避免发生并发症的关键。本组患者对于严重骨质疏松、身体过度肥胖，尤其是在术中复位、内固定位置欠佳及不稳定型骨折的患者，DHS的动、静力加压作用以及良好的抗剪切作用，使髋螺钉能承受很大的压应力，术中应力求正确安装髋螺钉。如果髋关节正位片上髋螺钉位于股骨头颈部中下1/3，侧位片上位于颈中线稍偏后，螺钉尖端距离股骨头皮质下5 mm左右，即为满意的位置。
DHS是治疗股骨粗隆间骨折的有效手段，但必须掌握其手术适应证。手术时骨折端要力求解剖复位，DHS钉的位置要安置适当，制定正确的康复计划，避免过早负重，这样才能有效避免固定失败，获得好的治疗效果。
收稿日期：2007-12-28, http://www.100md.com(张绍伟)
自1998~2006年，我们应用DHS钉治疗股骨粗隆间骨折83例，在随访过程中达到了早期活动，无髋内翻畸形，双下肢各关节自主活动无明显异常。DHS钉是治疗股骨粗隆间骨折的一种较好的方法。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组中男56例，女27例，年龄22~82岁，平均39岁。其中高处坠落伤28例，车祸伤38例，自身摔倒伤17例。骨折类型：均为闭合骨折。合并有颅脑外伤12例，合并有血气胸10例，合并肝、脾损伤4例，合并其他部位骨折17例。
1.2治疗方法
1.2.1 早期治疗：首先以抢救生命为原则，积极抗休克，处理严重危及生命的并发症，采取患肢皮牵引或胫骨结节牵引维持肢体的力线与长度，防止软组织挛缩。手术一般在5~7天内进行。
1.2.2 手术方法：连续硬膜外或硬腰麻醉，患者取仰卧位，患侧臀部垫高，躯干向健侧倾斜约15度，取髂前上棘下外沿大粗隆纵行切口，长约12 cm，分离浅深筋膜和股外侧肌肌止点，剥离股外侧肌，暴露股骨大粗隆及显露骨折处，试行骨折整复、复位。采取135度颈干角大粗隆外侧下1~1.5 cm将导针插入股骨颈，并扩髓，探测拉力螺钉钉道无偏斜，最后采取合适长度的拉力螺钉旋入并将合适长度的DHS钢板植入，予螺钉固定。冲洗、清创、止血、常规放置引流管，依次闭合切口。手术时间约1 h左右。
1.2.3 术后常规抗生素预防感染，48 h患者行膝股四头肌功能锻炼及床上膝关节伸屈，术后6~8周根据拍片复查结果患者扶拐下地半负重锻炼，直至全负重。
2 结果
随访6~18个月，术后4~6周X线片显示有骨痂生长，平均临床愈合时间3.5个月，5~7个月后复查患者髋关节活动度大于95度。下肢功能恢复良好，患者活动后患肢无明显肿胀和疼痛。根据Hsmis功能评定评分标准：优90~100分，良80~89分，可70~79分，差<70分。结果优良率为92%，无内固定松动断裂脱落。合并感染者1例，经换药等治疗处理后伤口愈合。随访病例中未发现股骨头缺血坏死病例。
3 讨论
3.1 随着我国城乡交通事业及建筑业的逐步发达，各种高能量操作日益增多，以青壮年股骨粗隆间骨折多见。多伴有短缩移位，临床治疗难度大。DHS钉是以髋髓内钉与股骨头颈相连，具有力臂短、弯距小等特点，其生物力学设计更为合理。且缩短了固定钉的力臂，克服了断钉的危险，适用于治疗1~4型骨折，临床应用取得较好的效果，适合在基层医院推广。
3.2 术后康复对于治疗效果有密切影响。早期进行肌肉锻炼，不仅能使关节、肌肉在活动中恢复功能，还能预防下肢深静脉血栓形成；肌肉的等长收缩与等张收缩，关节的被动与主动不仅对肢体运动的恢复有利，而且对骨折的愈合也有好处。
3.3 粗隆间患者术后负重时间应依据骨折类型、移位程度、骨的质量及内固定质量来决定，有严重骨质疏松的不稳定骨折患者不宜早期负重，根据实际情况，掌握好患者术后下地负重时机是避免发生并发症的关键。本组患者对于严重骨质疏松、身体过度肥胖，尤其是在术中复位、内固定位置欠佳及不稳定型骨折的患者，DHS的动、静力加压作用以及良好的抗剪切作用，使髋螺钉能承受很大的压应力，术中应力求正确安装髋螺钉。如果髋关节正位片上髋螺钉位于股骨头颈部中下1/3，侧位片上位于颈中线稍偏后，螺钉尖端距离股骨头皮质下5 mm左右，即为满意的位置。
DHS是治疗股骨粗隆间骨折的有效手段，但必须掌握其手术适应证。手术时骨折端要力求解剖复位，DHS钉的位置要安置适当，制定正确的康复计划，避免过早负重，这样才能有效避免固定失败，获得好的治疗效果。
收稿日期：2007-12-28, http://www.100md.com(张绍伟)