硬膜外麻醉癔症发作的处理体会
文章编号：1009-5519(2008)07-1027-01 中图分类号：R614 文献标识码：B
1 资料与方法
1.1 病例资料：2000~2007年间，在麻醉工作中遇到5例癔症发作患者，皆为女性，年龄23~65岁，其中1例为择期手术，其余皆为急诊手术病例。术前常规用药，阿托品注射液1 mg，鲁米那注射液0.1 mg，术前半小时肌肉注射。
1.2 麻醉方式：患者均选择右侧卧位，选择手术所需要椎间隙(T12-L4)进行连续硬膜外穿刺。5例患者，硬膜外穿刺都很顺利。其中2例置管受阻，调整针体，顺利置管，向头侧置管3.0 cm，回吸有少量血，拔出导管至2.0 cm，回吸无血，固定导管，平卧。5例患者均首次给予2%利多卡因注射液3 ml试验剂量，出现麻醉平面。
1.3 癔症发作的临床表现：当追加给药5~10 ml时，均出现头昏、头胀，呼吸困难，打鼾，意识不清，手拳紧握。
1.4 处理：5例患者均给面罩吸氧。其中2例回吸有少量血的患者，怀疑局麻药中毒，给予安定10 mg，静脉缓注，因麻醉平面明显，试验追加局麻药至全量，并且再无上述症状出现，血压、脉搏正常，术中肌肉松弛好，麻醉效果满意，再加之患者有癔症发作病史，则认为是癔症发作并非局麻药中毒。其余患者按压人中3~5分钟后，自行缓解。
2 结果
5例患者手术顺利，术中麻醉效果满意，无血压、脉搏的剧烈波动，术毕患者自我感觉良好，痊愈出院。
3 讨论
癔症即焦虑性疾病，是一种针对某一模糊、遥远、甚至未知的危险产生的不成比例的反应，是一种内在过程，心理反应。大多数癔症患者多为感觉过敏、感觉异常即感觉障碍，加上躯体性障碍(头痛、四肢痛、腹痛、恶心、呕吐等)。在手术前麻醉中以及对疼痛的恐惧，患者精神处于极度紧张状态，营造了一个引发癔症发作的环境，在这种环境下，加之麻醉医师的诱导问话，例如“有没有耳鸣？”“腿麻不麻？”等，患者即表现癔症精神发作状态。对于硬膜外，麻醉状态下，麻醉医师要根据穿刺，置管给药情况，综合判断是癔病发作还是局麻药不良反应，及时对症处理，减少患者痛苦，同时对于此类患者，采用硬膜外麻醉，首先要进行心理干预，转移注意力，对疾病有所了解，同时还可以进行催眠疗法，减轻患者的紧张感，制造一个融合的气氛，稳定患者情绪，给予患者安慰，鼓励，理解，减少诱导性问语，给予充分镇静，最好达到睡眠状态，即减少癔症的发作，也能达到满意的麻醉效果，增加手术的安全系数，对于患者愈后也有良好的效果。
收稿日期：2007-12-18, 百拇医药(宇天昕)
1 资料与方法
1.1 病例资料：2000~2007年间，在麻醉工作中遇到5例癔症发作患者，皆为女性，年龄23~65岁，其中1例为择期手术，其余皆为急诊手术病例。术前常规用药，阿托品注射液1 mg，鲁米那注射液0.1 mg，术前半小时肌肉注射。
1.2 麻醉方式：患者均选择右侧卧位，选择手术所需要椎间隙(T12-L4)进行连续硬膜外穿刺。5例患者，硬膜外穿刺都很顺利。其中2例置管受阻，调整针体，顺利置管，向头侧置管3.0 cm，回吸有少量血，拔出导管至2.0 cm，回吸无血，固定导管，平卧。5例患者均首次给予2%利多卡因注射液3 ml试验剂量，出现麻醉平面。
1.3 癔症发作的临床表现：当追加给药5~10 ml时，均出现头昏、头胀，呼吸困难，打鼾，意识不清，手拳紧握。
1.4 处理：5例患者均给面罩吸氧。其中2例回吸有少量血的患者，怀疑局麻药中毒，给予安定10 mg，静脉缓注，因麻醉平面明显，试验追加局麻药至全量，并且再无上述症状出现，血压、脉搏正常，术中肌肉松弛好，麻醉效果满意，再加之患者有癔症发作病史，则认为是癔症发作并非局麻药中毒。其余患者按压人中3~5分钟后，自行缓解。
2 结果
5例患者手术顺利，术中麻醉效果满意，无血压、脉搏的剧烈波动，术毕患者自我感觉良好，痊愈出院。
3 讨论
癔症即焦虑性疾病，是一种针对某一模糊、遥远、甚至未知的危险产生的不成比例的反应，是一种内在过程，心理反应。大多数癔症患者多为感觉过敏、感觉异常即感觉障碍，加上躯体性障碍(头痛、四肢痛、腹痛、恶心、呕吐等)。在手术前麻醉中以及对疼痛的恐惧，患者精神处于极度紧张状态，营造了一个引发癔症发作的环境，在这种环境下，加之麻醉医师的诱导问话，例如“有没有耳鸣？”“腿麻不麻？”等，患者即表现癔症精神发作状态。对于硬膜外，麻醉状态下，麻醉医师要根据穿刺，置管给药情况，综合判断是癔病发作还是局麻药不良反应，及时对症处理，减少患者痛苦，同时对于此类患者，采用硬膜外麻醉，首先要进行心理干预，转移注意力，对疾病有所了解，同时还可以进行催眠疗法，减轻患者的紧张感，制造一个融合的气氛，稳定患者情绪，给予患者安慰，鼓励，理解，减少诱导性问语，给予充分镇静，最好达到睡眠状态，即减少癔症的发作，也能达到满意的麻醉效果，增加手术的安全系数，对于患者愈后也有良好的效果。
收稿日期：2007-12-18, 百拇医药(宇天昕)