血Cys-C，b尿NAG，尿mAkb对监测2型糖尿病早期肾功能损害的价值
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[摘要]目的：探讨血清Cys-C、尿NAG、尿mAlb对监测2型糖尿病早期肾功能损害的价值。方法：测定78例2型糖尿病患者血清Cys-C、尿NAG中的浓度。并与其尿中微量白蛋白(mAlb/Cr)含量进行比较。结果：2型糖尿病患者血中Cys-C水平显著高于对照组(P<0.01)，尿NAG/Cr水平显著高于对照组(P<0.01)，血糖控制不良组血中Cys-C水平显著高于血糖控制良好组(P<0.01)，尿NAG/Cr水平显著高于血糖控制良好组(P<0.01)。2型糖病患者中，血清Cys-C增高阳性率为51.7%，尿NAG/Cr增高阳性率为46.7%，尿mAlb/Cr阳性率为28.6%，两者比较有显著性差异(P<0.05)。结论：Cys-C对于在糖尿病肾病早期诊断上有较高的检出率，具有一定的，临床意义。
[关键词]血清胱抑素C；尿NAG；糖尿病肾病；2型糖尿病
文章编号：1009-5519(2008)08-1170-01 中图分类号：R446 文献标识码：A
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糖尿病(diabetes mellitus DM)及其并发症严重影响患者的生活质量。肾脏病变在糖尿病患者中的发病率和死亡率均很高，约20%～40%的糖尿病患者最终发展为糖尿病肾病(DN)，检测血清胱抑素C(Cys-C)、肌肝(Cr)、尿N-g，酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿微量白蛋白(realb)等项目，能反应早期肾脏损害及其程度，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象：本院门诊及住院2型糖尿病患者，按WH01997年关于2型糖尿病的诊断标准，无其他疾病引起的肾损害者为糖尿病组，共78例，其中男44例，女34例，平均年龄53岁。正常对照为本院职工健康体检56例。
1.2 标本：抽取患者空腹静脉血，检测Cys-C、糖化血红蛋白(HbAlc)、Cr。同时收集清晨随机尿，离心取上清液测定尿NAG、mAlb、Cr。
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1.3 仪器与方法：使用东芝400生化分析仪检测血清胱抑C、糖化血红蛋白(试剂Randox公司胶乳增强免疫散比浊法)、Cr(试剂Randox公司酶法)，检测尿NAG(试剂为九强公司MNP法)。尿mAlb采用免疫散射比浊法，使用邦地塞公司生产的MININEPH特定蛋白仪及其配套试剂。结果分别以NAG/Cr、mAlb/Cr表示。
1.4 统计学处理：用SPSS11.0分析软件处理。
2 结果
2.1 2型糖尿病组患者与正常对照组Cys-C、NAG/Cr、rmAlb/Cr结果见表1。
2.2 根据2型糖尿病患者中HbAlc值分为：(1)血糖控制良好组HbAlc为(5.81Q±1.2)；(2)血糖控制不良组为HbAlc(9.48±2.46)，两组Cys-C、NAG/Cr、mAlb/Cr结果见表2。
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3 讨论
Cys-C为122个氨基酸的低分子量(1.33 JDa)的蛋白质，人体所有有核细胞都能持续产生Cys-C且相当恒定。特别是不受炎症、肌肉量、发热或性别等因素的影响，它在血浆中的浓度主要决定肾小球过滤，然后由近曲小管细胞重吸收并迅速分解代谢，当肾小球有轻微的损伤时，Cys-C浓度就会迅速的升高，血清胱抑素C作为一种新的反映GFR的内源性标记物，为肾功能损伤特别是轻微和受损早期病变中GFR的变化提供了快速、精确而又简单的方法川。NAG是一种分子量为14U的高分子量的溶酶体水解酶，肾近曲小管上皮细胞含量特别丰富，尿NAG是反映肾小管损害的敏感且特异的指标。糖尿病患者代谢紊乱导致局部血流减少，血管内皮缺血缺氧及高糖对血管内皮的长期慢性损害，可使血管内皮损伤，从而使尿中的NAG含量增高。是糖尿病肾病尤其是近曲小管活动性损害早期诊断的灵敏指标，对早期预防糖尿病肾病发生十分重要。
尿mAlb测定已成为早期肾损伤监测和踪的重要生化指标，但mAlb排出量受人的体位、运动、血压、蛋白摄入量等因素的影响，发热、精神紧张也可使尿mAlb分泌增加。由本组实验结果显示2型糖尿病患者血清Cys-C水平显著高于对照组(t=2.52，p<0.01)，尿NAG/Cr水平显著高于对照组(t=2.42，P<0.01)，mAlb/Cr水平显著高于对照组(t=1.89，P<0.05)。血糖控制不良组血清Cys-C水平显著高于血糖控制良好组(t=2.63，P<0.01)，尿NAG/C水平显著高于血糖控制良好组(t=2.48，P<0.01)，mAlb/Cr水平显著高于血糖控制良好组(t=1.96，P<0.05)。2型糖病患者中，血清Cys-C增高阳性率为51.7%，尿NAG/Cr增高阳性率为46.7%，尿mAlb/Cr阳性率为28.6%。长期血糖控制不良不仅引起肾小球损伤并可进一步引起肾小管损伤。故可知在DN早期Cys-C异常检出率明显高于尿NAG/Cr和mAlb/Cr，并且其含量随着病情的加重而增高，与病情严重程度有一定的相关性。长期血糖控制不良引起肾小球损伤。研究表明Cys-C对于早期肾小球损伤有较高的敏感性，是DN早期诊断的一个有价值的检测指标。, 百拇医药(娄力华)