新鲜羊膜移植治疗儿童重度眼化学伤的疗效观察及护理
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[摘要]目的：探讨新鲜羊膜移植治疗儿童眼重度化学伤的疗效并对护理效果进行评价。方法：选择重度眼化学伤患儿84例(98只眼)，双盲法随机分为羊膜移植组(治疗组)42例(52只眼)和常规治疗组(对照组)42例(46只眼)，比较两组的疗效。结果：术后随访1年，治疗组无羊膜排斥反应和感染发生，术后并发症发生率明显低于对照组。结论：羊膜移植术是治疗儿童眼化学伤的安全而有效术式，可有效减少眼化学伤后的严重并发症。
[关键词]眼化学伤；儿童；羊膜移植；护理
文章编号：1009-5519{2008)08-1183-01 中图分类号，R47 文献标识码，A
儿童眼化学伤是临床眼科严重的致盲性眼病，轻者结膜充血水肿，重者角膜溃疡甚至穿孔，因此及时有效的治疗和护理至关重要。羊膜移植术治疗严重眼部化学伤及热灼伤等眼表损伤，是眼表重建术的新进展。我院自1999年9月引进该项新技术，治疗儿童眼化学伤后角、结膜组织坏死融解，取得了较好的疗效。为了适应临床需要，提高手术疗效，合理有效地观察及护理措施是必要的。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本院1999年9月～2006年5月住院的严重早期化学伤的患儿84例(98只眼)，男54例(66只眼)，女30例(32只眼)。年龄3～13岁，平均7.5岁。碱烧伤44例(53只眼)，酸烧伤40例(45只眼)。烧伤程度以1982年全国眼外伤与职业眼病研究协作组制定的眼部烧伤分度标准为依据，Ⅲ度67只眼，Ⅳ度31只眼，双盲法随机分为治疗组(羊膜移植组)42例(52只眼)和对照组42例(46只眼)，所有病例均随访1年。
1.2 羊膜的制备及保存：羊膜的制备参照岳军等的方法，所制羊膜均在取材后12h内使用。
1.3 手术方法：显微镜下切除坏死脱落的结膜和角膜组织，用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净，把新鲜制备的羊膜上皮面朝上平整地覆盖在角膜及结膜表面，先用8～0可吸收线将羊膜植片与患眼球结膜创缘全周缝合固定于浅层巩膜上，在角膜缘处以10～0尼龙线将羊膜固定于浅层巩膜上。术后常规绷带包扎患眼，必要时眼片固定，防止睑球粘连。
1.4 统计学处理：应用SPSS13.0软件包进行统计学分析，采用配对t检验。
1.5 结果：42例(52只眼)羊膜移植手术均无感染，无排斥反应发生，羊膜植片未见脱落，无新生血管长人，愈合良好。两组患儿主要并发症见表1。
2 护理
2.1 心理护理：此类患儿多因眼部突发外伤或误伤所致。突发的视力减退和剧烈疼痛，使患儿和家长心理难以承受，多表现为精神紧张、恐惧、焦虑甚至绝望。患儿来院后我们热情接待，协助医生及时给予急救处理。完善各种术前准备，使患儿产生一种安全感；针对患儿的不同年龄、不同病情，及时与患儿及家长沟通，用通俗易懂的语言耐心地讲解本病的有关知识，讲清检查、治疗的目的和配合的方法。有资料表明，手术前向患儿提供与手术相关的信息，可以降低患儿的焦虑程度。术前介绍手术的目的、方法、预后，介绍成功的病例，帮助患儿和家长树立信心，以取得积极配合。
2.2 术前护理：患儿来院后立即协助医生用生理盐水反复冲洗眼球表面及结膜囊，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。按医嘱给予抗感染、中和、角结膜营养与修复剂。以减轻损伤，预防感染及创伤。术前剪睫毛。用升汞溶液及生理盐水冲洗结膜囊。术前晚给镇静剂。保证充足睡眠和休息。
2.3 术后观察及护理：术后3天常规绷带包眼，注意观察敷料有无渗血、渗液及疼痛情况，有无红、肿、分泌物等，如出现持续性眼痛、渗液、渗血、分泌物多，提示有感染或移植片撕脱、移位可能，应及时报告医生并查明原因。对眼部进行各项治疗操作时，一定要做到轻巧，准确无误，尽量减少疼痛，滴药时不要压迫眼球，更不能接触角膜及植片，嘱患儿勿用手揉眼和挤压眼部，防止羊膜脱落。如术后早期患儿出现睑球粘连，可用无菌玻璃棒轻轻分离，涂抗生素眼膏并嘱其多方位轻转眼球，严重的睑球粘连可于6个月后手术治疗。
2.4 基础护理：注意保持病房空气新鲜、流通，保持室内温度20℃～25℃，避免强刺激，创造良好的休养环境。嘱患儿多进食高蛋白、高维生素、纤维素含量高的食物，以保持大便通畅，预防便秘。
2.5 出院指导：采取“一对一”方式进行宜教，详细告知患儿和家长羊膜移植术后的注意事项，向患儿家长说明随访的重要性和必要性。一般出院后第一个月每周复诊1次，第二个月每2周1次，第三个月每月1次，以后遵医嘱复诊。如果出现眼部异物感，分泌物多，眼红，视物模糊或视力下降等，应立即就诊。教会患儿家长正确滴眼药水和眼膏的方法。避免剧烈运动。注意眼部卫生，保持眼部清洁，不揉眼和挤压眼部。注意生活有规律，保证充足睡眠。3个月内少看电视。防止眼睛疲劳。, 百拇医药(李 红)