横小切口全子宫切除术70例临床观察
 |
 |
文章编号：1009-5519(2008)08-1198-02 中图分类号：R71 文献标识码：B
经腹全子宫切除术是治疗妇科疾病的常用术式，我院行横小切口筋膜内全子宫切除术，同时对手术步骤进行改进，术后随访3个月。效果良好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本院2002年7月～2003年6月对各种良性病变有子宫切除指征者采用横小切口筋膜内全子宫切除术，共70例作为研究组，随机选择同期用常规方法作子宫切除术的70例作为对照组。两组术前一般情况均无明显差异，术前所有病例都作宫颈细胞学涂片检查，年龄40岁以上有不规则出血者术前作分段诊刮排除子宫恶性病变。
1.2 手术方式：术前准备及麻醉方式同常规子宫切除术。研究组患者取膀胱截石位采用eohen改良法在耻骨联合上二横指作5～6cm弧形切口，正中切开皮下脂肪达筋膜层，两食指伸人脂肪底层向两侧撕拉，切开筋膜层2～3cm并分别以剪刀扩大筋膜切口至10cm暴露腹直肌，于中间向两侧均匀拉开腹直肌，打开腹膜，上下方向撕开，探查后。置大纱布垫排开肠管。将一侧子宫角牵至切口处，一次性处理一侧圆韧带、卵巢固有韧带(切除卵巢者，断扎卵巢悬韧带)及输卵管，同样方法处理对侧。剪开膀胱子宫反折及直肠子宫反折推膀胱及直肠，断扎子宫动脉。阴道宫颈再次消毒后，以宫颈钳分别钳住宫颈3点及9点处。先将导引杆从宫颈口插入官腔并穿透官底，再套入导引套顶住宫颈外口，然后放人简状旋切刀沿导引杆方向旋转(据宫颈大小选择不同直径旋切刀)，自宫颈表面开始切割宫颈管、宫内膜及宫底肌肉。取出旋切刀时将标本取出。阴道残端用羊肠线“8”字缝合。自子宫峡部切除宫体及附件如肿瘤较大将肿瘤剥出再取出宫体，1号羊肠线“8”字缝合断端，4号丝线间断缝合关闭后腹膜，关腹，皮肤用合成可吸收线皮内缝合。对照组全部采用腹部直切口常规方法切除子宫。
, http://www.100md.com
1.3 统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 疾病分布及手术范围：两组疾病均以子宫肌瘤占首位，其次是子宫肌腺症，子宫内膜异位症，功血等。两组疾病分布、术中盆腔情况及手术范围基本相似，见表1。
2.3 术后恢复：两组术后住院天数，术后肠功能恢复肛门排气时间及手术前后血红蛋白差值比较，见表3。研究组术后伤口平整美观。无硬结，无需拆线，愈合好，并且病人无盆腔痛，伤口疼痛明显轻于对照组，术后24小时下床活动，术后3个月妇科检查腹壁及盆腔无特殊表现。对照组术后3例脂肪液化，切口部分裂开，3例表现皮对合欠佳，延迟了出院。另有10例病人自觉术后盆腔痛，尤其性交痛明显，术后3个月复查，其中3例盆底呈条索状增厚。
3 讨论
, 百拇医药
本术式应用中发现横小切口筋膜内全子宫切除术，安全可行，具有以下优点：(1)腹壁皮纹小切口创伤小，出血少，愈合快，疤痕小。平整美观，不用拆线，满足了病人的心理需求，并大大缩短了术后住院时间。减少了病人的经济负担；(2)腹壁横切口位置低，符合手术范围要求，皮下脂肪钝性撕拉，保持了血管的完整，减少出血及脂肪液化。尽管切口小但用一弯拉钩将腹壁切口向两侧及下方牵拉，使操作点位于切口下，手术始终在直视下进行，不会因切口小而造成困难，而且横小切口位置低，手术时减少对内脏感受器的刺激，增加了病人对手术的耐受性，使术后局部发病率低，术后1～2天就可以下地活动；(3)应用宫颈旋切器在膜内旋转切除宫颈管及移行带，消除发生残端癌的高危因素，保留了主韧带骶韧带及宫颈外鞘组织，因此保持了盆底及阴道的完整性，防止盆底脏器和阴道脱垂，预防输尿管损伤；(4)有利于保持直肠膀胱的位置和功能，不影响性生活，又满足了患者对保留卵巢和宫颈的心理需求。
经手术和术后观察，笔者认为有以下几点引起注意：(1)盆腔恶性肿瘤，宫颈大肌瘤或子宫与周围组织严重粘连不活动者不宜采用此术式。(2)术中如遇肌瘤过大，子宫上提困难可将较大腺体挖出后将子宫上提，此时两侧子宫上行血管已经断扎，出血不会很多，腹壁皮肤采用皮内缝合，术后应常规在切口上加沙袋12小时以上，以防腹壁皮下血肿形成。
横小切口子宫切除术操作简单，切口小，创伤少，皮内缝合，不需拆线，切口愈合快而且美观，病人康复早，缩短了术后住院时间，医疗费用降低，较传统全子宫切除术优越。有重要临床意义。, 百拇医药(杨 隽)